СИЛА ОПТИЧЕСКИХ СТЕКОЛ, НАЗНАЧАЕМЫХ
ПРИ ПРЕСБИОПИИ
Возраст, годы
|
Вид клинической рефракции
|
Е дптр.
|
Н
|
M
|
40
|
+ 1,0
|
К силе стекол для соответствующего возраста прибавляют степень гиперметропии
|
Из силы стекол для соответствующего возраста вычитают степень миопии
|
45
|
+ 1,5
|
50
|
+ 2,0
|
55
|
+ 2,5
|
60
|
+ 3,0
|
65 и старше
|
+ 3,5
|
СХЕМА НАПИСАНИЯ РЕЦЕПТА НА ОЧКИ
Дата__________
Ф.И.О. пациента, возраст
Ф.И.О. врача
Rp: OD: Sph concav (-) 2,5 D
OS: Sph concav (-) 2,5 D
D pp = 62 мм
D.S. Очки для дали
Печать врача___ Подпись врача
Дата_________
Ф.И.О. пациента, возраст
Ф.И.О. врача
Rp: OD: Sph convex (+) 2,0 D
OS: Sph convex (+) 2,0 D
D pp = 60 мм
D.S. Очки для работы
Печать врача____ Подпись врача
ПРОФИЛАКТИКА И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ
Медицинским работникам, и в первую очередь врачам-офтальмологам, постоянно приходится оказывать помощь детям с такими заболеваниями органа зрения, которые можно охарактеризовать как неотложные, т.е. требующие безотлагательного вмешательства. Это различные воспаления, как самого глазного яблока, так и его придаточного вспомогательного (защитного) аппарата. В структуре амбулаторного приема такие дети занимают более 30%, причем 2/3 из них - дети с воспалительными заболеваниями и 1/3 - с повреждениями.
Ряд анатомо-морфологических особенностей - тонкая и нежная кожа, рыхлая, лишенная жира, подкожная клетчатка, богатая васкуляризация как самого глаза, так и его придаточного аппарата приводят к тому, что течение раневого и воспалительного процессов у детей существенно отличаются от таковых у взрослых.
Воспаление у детей, как правило, протекает быстро, бурно, выражена склонность к распространению (генерализации) и рецидивированию процесса.
Повреждения глаз отличаются особой тяжестью: часты массивные кровоизлияния в ткани орбиты и внутрь глаза, разрывы структур глазного дна, разрывы и отрывы зрительного нерва, обширные разрывы век, множественные разрывы капсулы глазного яблока.
Поэтому понятно, насколько важно предупредить процесс и уметь правильно и быстро оказать помощь в начальной стадии воспаления или повреждения.
Правильно оказанная первая помощь, раннее обращение к специалисту, своевременно начатое лечение при воспалительных заболеваниях и повреждениях органа зрения могут еще более значительно сократить сроки лечения, улучшить исходы заболевания, не допустить развитие осложнений.
Требует большого внимания и действенных мер помощи и такая врожденная патология как аномалии развития и состояния век (колобома, птоз, заворот и выворот, заращение глазной щели), врожденная глаукома (буфтальм, гидрофтальм), врожденная ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки), врожденная катаракта (помутнение хрусталика), врожденный токсоплазмоз и другие причины антенатального воспаления глаз (кератиты, увеиты, хориоретиниты). Дети с подозрением на указанную патологию или с констатацией клинического диагноза должны немедленно быть проконсультированы детским офтальмологом. Большей части таких детей показана госпитализация и активное комплексное (в т. ч. оперативное) лечение.
СИНДРОМ «КРАСНОГО ГЛАЗА»
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И МЕРЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
В целях осуществления профилактики и овладения методами оказания первой помощи при воспалительных заболеваниях органа зрения у детей целесообразно условно их разделить на процессы в придаточном аппарате глаза, т.е. век, слезных органов, орбиты, слизистой оболочки (конъюнктивы), а также на воспаления самого глазного яблока, т.е. роговицы, сосудистой оболочки, сетчатой и зрительного нерва.
Среди всех воспалительных заболеваний, которым подвержены веки, наиболее часто встречаются блефариты - воспаление ресничного края век и ячмень - гнойное воспаление сальной железы.
Блефарит характеризуется выделением патологически измененного секрета сальных желез, покраснением края век, появлением чешуек, трещин, язвочек и корочек на ресничном крае, и вследствие этого зудом, слезотечением, быстрым «утомлением» век (рис. 1.). Факторами, предрасполагающими к развитию данной болезни, являются нарушения санитарно-гигиенических условий: плохой уход за ребенком, гиподинамия, неправильное чередование занятий и отдыха, а также ослабление организма вследствие хронических инфекций - тонзиллитов, аденоидов, кариозных зубов, глистных инвазий, анемии, авитаминозов и, кроме того, в результате не корригированных аномалий рефракции (дальнозоркости, астигматизма).
Лучшая мера борьбы с данным заболеванием заключается прежде всего в обще закаливающих мероприятиях (рациональное питание, занятие спортом), санирование очагов хронической инфекции, своевременной и правильной очковой коррекции аметропий.
При наличии явлений блефарита необходимо удаление чешуек и корочек с последующим обезжириванием спиртом очищенной поверхности и смазыванием края век антисептическими растворами - бриллиантовым зеленым, метиленовым синим 2-3 раза в день. За час до сна на края век накладываются витаминизированные мази с антибиотиками и сульфаниламидами (тетрациклиновой, синтомициновой, сульфациловой, комбинированными средствами (Блефарогел, Блефарошампунь) и др.). Лечение блефаритов должно быть систематическим и длительным (месяцы).
Ячмень - острое гнойное воспаление сальной железы века (рис.2). Чаще всего он вызывается стафилококком, так же, как и при блефарите, возникновению этого заболевания способствуют: ослабление защитных сил организма после общих заболеваний, хроническая инфекция, не корригированные очками аномалии рефракции, приводящие к быстрой зрительной утомляемости, вследствие чего дети трут веки, что приводит к мелким трещинам кожи и заносу инфекции. В некоторых случаях воспаление может захватывать и волосяной мешочек ресниц.
Дети жалуются на боль в области век, при осмотре определяется покраснение и отек ограниченного участка их края (инфильтрат). Через 2-3 дня в области воспаления появляется гнойная пустула, вскрывающаяся на 2-5 день заболевания, из нее выделяется гнойное содержимое с примесью крови. Иногда, особенно при рано начатом лечении происходит рассасывание инфильтрата. Но чаще происходит нагноение инфильтрата — абсцесс (рис.3), достигающий значительных размеров, тогда возникает необходимость вскрытия гнойника с промыванием его антибиотиками и дренированием турундой, обработанной антибактериальной мазью.
В ряде случаев, воспаление переходит на соседние сальные железы, и тогда возникают множественные, сливающиеся между собой ячмени. При этом появляются сильные боли в области век, головы, развивается отек окружающих тканей, повышается температура, и в воспалительный процесс вовлекаются соседние лимфатические узлы. Иногда воспаляются сальные железы, расположенные и по краю века и в его толще, тогда процесс называется внутренним ячменем или мейбомеитом.
При неблагоприятных условиях в воспалительный процесс вовлекаются ретробульбарная (заглазная) клетчатка и возникает абсцесс или даже флегмона орбиты.
Лечение воспаления век должно начаться с первых признаков его появления. Внутрь назначаются антибиотики и сульфаниламиды: местно - прижигание инфильтрата и гнойников спиртом, бриллиантовым зеленым, закладыванием мази сульфацила натрия, тетрациклиновой или желтой ртутной, что способствует более быстрому рассасыванию инфильтратов и нежному рубцеванию. До сформирования гнойной пустулы показано применение сухого тепла, УВЧ.
При выходе на улицу необходимо ребенку наложить на глаз сухую асептическую повязку. Если пустула сформировалась, но не вскрылась, накладывают на ночь компресс с гипертоническим солевым раствором (10% раствор поваренной соли).
Для предупреждения возникновения ячменей и их рецидивирования показаны общеукрепляющие закаливающие процедуры, рациональное питание, занятия спортом, правильное чередование труда и отдыха, своевременная очковая коррекция аномалий рефракции, санация ЖКТ, борьба с гельминтной инвазией, обменными нарушениями и др. Противопоказано выдавливание ячменей, т.к. это может способствовать генерализации процесса.
Воспалительные заболевания слезных органов могут поражать как слезопродуцируемый аппарат - слезную железу, так и слезопроводящие пути (слезные канальцы, слезно-носовой канал).
Воспаление слезной железы – дакриоаденит (рис. 4.), это процесс чаще всего односторонний и возникает после перенесенного респираторного или инфекционного заболевания. Начало заболевания характеризуется отеком, покраснением и болезненностью области верхне-наружного отдела орбиты. Страдает общее состояние ребенка, повышается температура, возникает головная боль, теряется аппетит и сон, верхнее веко приобретает S — образную форму. Через 2-3 дня, вследствие отека, происходит увеличение слезной железы, что ведет к смещению и ограничению подвижности глазного яблока. Возникает двоение (диплопия). В процесс могут вовлекаться ретробульбарная клетчатка, регионарные лимфоузлы. В ряде случаев, при ослабленной сопротивляемости организма может возникнуть абсцесс слезной железы или флегмона орбиты. Но чаще всего через 10-15 дней наступает обратное развитие процесса — рассасывание инфильтрата.
Предупреждающими факторами этого заболевания, как и других воспалений, служит закаливание ребенка, санация очагов хронической инфекции.
Лечение направлено на борьбу с общими заболеваниями организма. В ранних стадиях заболевания рекомендуются частые промывания конъюнктивальной полости подогретыми антисептиками (фурацилином 1:5000, 20-30% раствором сульфацила натрия), закладывание за веки мазей с сульфаниламидами и антибиотиками, местное применение сухого тепла.
Возникновению гнойного процесса в слезных путях способствует их первичная непроходимость у новорожденных. Он появляется вследствие закупорки слезно-носового канала, нерассосавшейся желатинозной мембраной (рис. 5) - это дакриоцистит. Причиной воспаления могут быть также нарушения расположения и строения слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и слезно-носовых каналов. В слезных путях возникает застой слизи и слезы, что
является предрасполагающим фактором для присоединения гнойного воспаления. Если у ребенка первых недель жизни наблюдается гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости глаза, слезостояние и слезотечение, а применение антибактериальных средств неэффективно, то необходимо в течение З-5 дней проводить толчкообразный (верху вниз) массаж области слезного мешка (нижне-внутренний отдел нижнего века). Это может привести к прорыву желатинозной пробки.
При безуспешности массажа показано промывание (рис. 7), а если препятствие не устранено, то и зондирование слезных путей (рис. 6) , причем, лучше это делать как можно раньше, т.е. в первые 2 месяца жизни, т.к. в ином случае или возникает флегмона слезного мешка или образуется хронический процесс, сопровождающийся постоянным мучительным слезотечением. А это уже требует сложной реконструктивной костно-пластической операции в 2-3 года жизни ребенка.
Наиболее часто у детей возникают воспалительные заболевания слизистой оболочки век и глазного яблока - конъюнктивиты. В зависимости от причины их можно разделить на бактериальные (рис.8), вирусные и аллергические. Все они, как правило, начинаются остро, могут носить односторонний или двусторонний характер, характеризуется отеком конъюнктивы, гиперемией слизистой оболочки, наличием серозного, гнойного или сукровичного отделяемого, может быть отек век, «ощущение песка» в глазах. У новорожденных и детей в первом полугодии жизни нередко встречаются конъюнктивиты, вызываемые пневмококком. Первая помощь при этих конъюнктивитах частые промывания глаз (10-20 раз в день) р-ром фурацилина (1:5000) с последующим закапыванием 30% сульфацила натрия, после чего надо обратиться к специалисту. Критерием для целенаправленного лечения и выздоровления является бактериологическое исследование содержимого конъюнктивального мешка и определение чувствительности его флоры к противовоспалительным медикаментам.
Среди воспалений самого глазного яблока, наиболее часто встречаются воспаления роговицы - кератиты.
Ведущей группой признаков этого заболевания являются: боль, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, чувство «засоренности» в глазу, покраснение глазного яблока, нарушение зеркальности и прозрачности роговицы, снижение зрения.
Этиология кератитов разнообразна. Так, встречаются бактериальные и грибковые поражения роговицы, но до 50% случаев роговица поражается вирусом герпеса. Во всем мире в последние годы отмечается учащение заболеваемости герпетическими кератитами (рис.9). Способствуют этому заболеванию острые респираторные заболевания, переохладжения и перегревания организма, вакцинации.
При подозрении на кератит необходимо закапать в глаз 20-30% раствор сульфацил натрия и обратиться к специалисту. Наиболее опасно воспаление сосудистой оболочки глаза (рис.10) (радужки, цилиарного тела, хориоидеи). В зависимости от локализации воспаления оно может носить характер ирита, когда поражается радужка, иридоциклита, когда заболевает радужка и цилиарное тело, хориоидита, когда воспаляется задний отдел сосудистого тракта.
Причиной воспаления сосудистой оболочки глаза служат общие заболевания организма, поэтому предупреждением этого поражения служит терапия основной болезни (токсоплазмоз, туберкулез, ревматизм, грипп, коллагенозы и др.).
Начало заболевания проявляется покраснением глазного яблока, слезотечением, блефароспазмом, светобоязнью, снижением зрения; у старших детей возможны боли в глазу и одноименной половине головы.
Радужка изменяется в цвете, становится отечной, меняется форма зрачка, он суживается и приобретает неправильную форму, замедляется его реакция на свет.
В качестве первой помощи можно рекомендовать горячие ножные ванны, НПВС внутрь и немедленное обращение к специалисту.
|
