УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
_____________ № _______
УНИФИЦИРОВАННЫЙ
клинический
ПРОТОКОЛ
первичной, вторичной (специализированной)
и третичной (высокоспециализированной)
медицинской помощи
«ТУБЕРКУЛЕЗ»
2016г.
ВВЕДЕНИЕ
Современное развитие медицины требует постоянного совершенствования мер по диагностике, лечению и профилактике заболеваний с учетом требований доказательной медицины. Система стандартизации медицинской помощи ориентирована на разработку медико-технологических документов, которые помогают врачу эффективно действовать в конкретных клинических ситуациях, избегая неэффективных и ошибочных вмешательств. Унифицированный клинический протокол (далее – УКП) «Туберкулез» по своей форме, структуре и методологии соответствует международным подходам и требованиям к разработке медико-технологических документов (унифицированных клинических протоколов) по оказанию медицинской помощи с позиций доказательной медицины и эпидемиологии.
Настоящий УКП «Туберкулёз» разработан в порядке планового пересмотра действовавшего до его выхода на территории Донецкой Народной Республики УКП «Туберкулёз» и Клинического Руководства «Туберкулез. Адаптированное клиническое руководство, основанное на доказательствах» (утверждены приказом МЗ Украины от 21.12.2012 № 1091), в разработке которых принимали участие представители Республики. В обновлённой редакции УКП «Туберкулёз» учтены вышедшие после 2012г. новые документы (руководства, клинические протоколы, рекомендации) в сфере диагностики, лечения и эпидемиологии туберкулёза (в т.ч. международные и Российской Федерации), представляющие актуальность и практическое значение для Республики. Кроме того, при подготовке новой редакции УКП учтены опыт по реализации предыдущего УКП и данные регионального эпидмониторинга за туберкулёзом, а также особенности социально-экономической ситуации в Донецкой Народной Республике.
УКП «Туберкулез» направлен на основные этапы оказания противотуберкулезной помощи населению и больным туберкулезом, в т.ч. учитывает особенности эпидемического процесса туберкулеза в Донецкой Народной Республике (высокий уровень распространения химиорезистентного, в т.ч. мультирезистентного, и ВИЧ-ассоциированного туберкулеза).
Использованные в УКПМП «Туберкулёз» подходы к диагностике и лечению больных туберкулезом рекомендуются клиническими руководствами по туберкулезу следующих организаций:
1. NICE (Tuberculosis. Clinical diagnosis and management of tuberculosis, and measures for its prevention and control. Clinical guideline 117. March 2011).
2. Всемирной организации здравоохранения (WHO Treatment of tuberculosis: guidelines - 4th ed., 2009; WHO Rapid advice: treatment of tuberculosis in children 2010; WHO Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis, 2008; WHO Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis 2011 update; WHO policy on collaborative TB / HIV activities: guidelines for national programmes and other stakeholders. Geneva, WHO, 2012; WHO policy on collaborative TB / HIV activities: guidelines for national programmes and other stakeholders (Annexes for webposting and CD-Rom distribution with the policy guidelines). Geneva, WHO, 2012; WHO. Treatment of Tuberculosis: guidelines for national programmes (Fourth edition). WHO, 2010; WHO. Guidance on couples HIV testing and counselling, including antiretroviral therapy for treatment and prevention in serodiscordant couples. Geneva, WHO, 2012; UNAIDS / WHO Policy Statement on HIV Testing. 2004; WHO, UNAIDS. Guidance on provider-initiated HIV testing and counselling in health facilities. WHO, 2007).
3. Международного союза по борьбе с туберкулезом и болезнями легких (Guidelines for Clinical and Operational Management of Drug-Resistant Tuberculosis 2013).
4. Министерства Здравоохранения Украины (Адаптированное клиническое Руководство, основанное на доказательствах «Туберкулез» (2012, 2014гг.) и УКПМП «Туберкулёз» (2012, 2014гг.), утверждённые приказом МЗУ от 21.12.2012 № 1091 и от 04.09.2014 № 620 соответственно.
5. Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания (утверждены приказом МЗ РФ от 29.12.2014 № 951).
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
АКС-ТБ
|
Активный клинический скрининг населения на туберкулёз
|
АЛТ
|
Аланинаминотрансфераза
|
АТФ
|
Аденозинтрифосфорная кислота
|
АРТ
|
Антиретровирусная терапия
|
ВДТБ
|
Больные с впервые диагностированным случаем туберкулеза (новый вариант)
|
ВИЧ
|
Вирус иммунодефицита человека
|
ВОЗ
|
Всемирная Организация Здравоохранения
|
АТР
|
Аллерген туберкулезный рекомбинантный
|
ДОТ
|
Непосредственный надзор медицинских работников за приемом противотуберкулезных препаратов
|
ПМСП
|
Учреждение первичной медико-санитарной помощи
|
ОИТБ
|
Остаточные изменения туберкулеза
|
ОП-СМ
|
Общая практика-семейная медицина
|
ОП-СВ
|
Врач общей практики-семейный врач
|
ИТБ
|
Другой случай туберкулеза
|
ИФ
|
Интенсивная фаза
|
К
|
Культура (посев) биоматериала на МБТ
|
КР
|
Клиническое руководство
|
КУБ
|
Кислотоустойчивые бактерии
|
КТ
|
Компьютерная томография
|
ЛПП
|
Лечение после перерыва
|
ЛТИ
|
Латентная туберкулезная инфекция
|
МБТ
|
Микобактерия туберкулеза
|
МР ТБ
|
Мультирезистентный туберкулезом
|
НДП
|
Нижние дыхательные пути
|
НЛ ТБ
|
Неудача лечения случая туберкулеза
|
ОКХТ/РХТ - ТБ
|
Основной курс химиотерапии/режим химиотерапии ТБ
|
ВЛТБ
|
Внелегочный туберкулез
|
ПБСМ
|
Пункты бакскопии мокроты в неспециализированных УЗ
|
ПМП
|
Первичная медицинская помощь
|
ПТП
|
Противотуберкулезные препараты
|
ПФ
|
Поддерживающая фаза лечения
|
ПЦР
|
Полимеразная цепная реакция (метод экспресс диагностики)
|
РМР ТБ
|
Риск мультирезистентного туберкулеза
|
РР ТБ
|
Туберкулез с расширенной резистентностью
|
РТБ
|
Рецидив туберкулеза
|
СПИД
|
Синдром приобретенного иммунодефицита человека
|
СВИС
|
Синдром восстановления иммунной системы
|
ТБ
|
Туберкулез
|
ТБ(Л)
|
Туберкулез легких
|
ТБЛ-1, 2, 3
|
ТБ-лаборатриии 1, 2, 3 уроввней
|
ТБ 01
|
Медицинская карта лечения больного туберкулезом ТВ 01 (ф. № 081-1/у)
|
ТЛЧ
|
Тест лекарственной чувствительности МБТ
|
ТЕ
|
Туберкулиновая единица
|
УЗИ
|
Ультразвуковое исследование
|
ФАП
|
Фельдшерско-акушерский пункт
|
ХП ТБ
|
Химиопрофилактика ТБ
|
ХТ
|
Химиотерапия
|
ЦВКК
|
Центральная врачебная консультативная комиссия
|
ЦНС
|
Центральная нервная система
|
Аm
|
Амикацин
|
Amx / Clv
|
Амоксоцилин / клавулановая кислота
|
Сfx
|
Ципрофлоксацин
|
Cfz
|
Клофазимин
|
Clr
|
Кларитромицин
|
Cm
|
Капреомицин
|
Cs
|
Циклосерин
|
E
|
Этамбутол
|
Et
|
Этионамид
|
Gfx
|
Гатифлоксацин
|
Н
|
Изониазид
|
Km
|
Канамицин
|
Lfx
|
Левофлоксацин
|
Lzd
|
Линезолид
|
Mfx
|
Моксифлоксацин
|
Ofx
|
Офлоксацин
|
PAS (или ПАСК)
|
Парааминосалициловая кислота
|
Pt
|
Протионамид
|
Q
|
Препараты группы фторхинолонов
|
R
|
Рифампицин
|
Rfb
|
Рифабутин
|
S
|
Стрептомицин
|
Th
|
Тиоацетазон
|
Trz
|
Теризидон
|
Z
|
Пиразинамид
|
Bdq
|
Бедаквилин
|
А.1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
А.1.1. Диагноз - туберкулез
А.1.2. Код МКБ-10 – А15.-А19. (Приложение 1)
А.1.3. Для кого предназначен УКП «Туберкулёз» – для врачей общей практики-семейных врачей (ОП-СВ), врачей терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей-фтизиатров, врачей-фтизиатров детских, врачей станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи, других медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи больным ТБ.
А.1.4. Цель: применение медико-организационных и лечебно-диагностических подходов, соответствующих положениям доказательной медицины, в процессе оказания медицинской помощи больным ТБ (лицам с подозрением и высоким риском туберкулёза) и переболевшим ТБ в Донецкой Народной Республике. Медицинская помощь больным ТБ в сочетании с другими инфекциями, в частности с ВИЧ-инфекцией, регламентируется отдельным медико-технологическим документом.
А.1.5. Дата составления протокола – 2016, апрель
А.1.6. Дата следующего пересмотра – 2019, апрель
А.1.7. Члены рабочей группы:
Лянник
Виктория Александровна
|
Ведущий специалист отдела оказания медицинской помощи детскому населению Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, председатель Рабочей группы;
|
Ковалева
Анна Григорьевна
|
Заместитель главного врача по организационно-методической работе Республиканской клинической туберкулезной больницы МЗ ДНР, главный внештатный фтизиатр Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, заместитель председателя Рабочей группы;
|
Веселая
Евгения Николаевна
|
Врач-фтизиатр-педиатр Республиканской клинической туберкулезной больницы МЗ ДНР, главный внештатный фтизиатр-педиатр МЗ ДНР;
|
Обухова
Наталья Владимировна
|
Заместитель главного врача Республиканской клинической туберкулезной больницы МЗ ДНР по лечебной работе, кандидат медицинских наук;
|
Тарасенко
Вера Дмитриевна
|
Заведующий отделением Республиканской клинической туберкулезной больницы МЗ ДНР;
|
Чекал
Наталья Геннадиевна
|
Заместитель главного врача Республиканской клинической туберкулезной больницы МЗ ДНР по экспертным вопросам;
|
Серых
Олег Анатольевич
|
Заместитель главного врача Республиканской клинической туберкулезной больницы МЗ ДНР по хирургической работе;
|
Сердюк
Оксана Викторовна
|
Заведующий отделением Республиканской клинической туберкулезной больницы МЗ ДНР;
|
Иванницкая
Татьяна Витальевна.
|
Врач-фтизиатр амбулаторного (консультативно-диагностического) отделения Республиканской клинической туберкулезной больницы МЗ ДНР;
|
Федоровская
Галина Леонидовна
|
Заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением Республиканской клинической туберкулезной больницы МЗ ДНР;
|
Кириллова
Татьяна Владимировна
|
Заведующий детским отделением Республиканской клинической туберкулезной больницы МЗ ДНР;
|
Извекова
Татьяна Сергеевна
|
Заведующий диспансерным отделением городского противотуберкулезного диспансера г. Донецк;
|
Федяева
Виктория Анатольевна
|
Заведующий туберкулезным кабинетом центрально-городской больницы г. Тореза;
|
Курапова
Галина Владимировна
|
Заведующий детским диспансерным отделением городского противотуберкулезного диспансера г. Донецк;
|
Лепшина
Светлана Михайловна
|
Заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Донецкого Национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, доцент, кандидат медицинских наук;
|
Норейко
Борис Викторович
|
Профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии Донецкого Национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, доктор медицинских наук;
|
Миндрул М.А
|
Доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Донецкого Национального медицинского университета им. М. Горького МЗ ДНР, кандидат медицинских наук;
|
Янн
Елена Владимировна
|
Заведующий клинико-диагностической лабораторией Республиканской клинической туберкулезной больницы МЗ ДНР.
|
|
