50-я ежегодная научно-практическая конференция студентов и молодых учёных по итогам летней производственной практики
|
Скачать 2.09 Mb.
|
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЛАПАРОСКОПИИ ПРИ НАРУЖНОМ ГЕНИТАЛЬНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ. Руководитель работы: Т.М.Мотовилова (к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии НижГМА) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. Эндометриоз занимает третье место после воспалительных процессов и миомы матки среди доброкачественной патологии гениталий. Максимальная заболеваемость регистрируется у женщин возраста 30–40 лет. Частота эндометриоза в общей популяции составляет до 10%, у женщин с бесплодием – до 46% .Сущность заболевания заключается в разрастании за пределами полости матки ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Основное коварство, которым отличается наружный генитальный эндометриоз, состоит в том, что он может годами скрытно развиваться в организме женщины. «Золотым стандартом» диагностики наружного генитального эндометриоза является лапароскопия. Фактически только с помощью этого метода можно увидеть очаги эндометриоза и взять из них биопсию для подтверждения диагноза. Это единственный вид хирургического вмешательства, который позволяет точечное удаление пораженных участков ткани, при сохранении функционирования органов. Цель. Улучшение диагностики наружного генитального эндометриоза путем анализа клинического случая заболевания. Материалы и методы. Сбор жалоб, анамнеза, гинекологическое исследование, УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопия с ХСС. Клинический случай. Анамнез заболевания: Пациентка А, 29 лет, замужем. Обратилась с жалобами на отсутствие беременности в течение 2 лет при регулярной половой жизни без контрацепции. Беременности – 0, роды – 0, аборты – 0, выкидыши – 0. Менархе с 13 лет, по 5-6 дней, через 24 дня, установились сразу, безболезненные, умеренные, регулярные. По поводу бесплодия обследуется 1,5 года. Гинекологический статус: Наружные половые органы сформированы правильно, уретра, бартолиновые железы не инфильтрированы, анус не изменен. Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, розовая. Выделения слизистые, умеренные. Бимануально: своды тяжистые, безболезненные. Матка не увеличена, округлая, плотная, подвижная, безболезненная. Область придатков без особенностей. Гормональный фон обследован-гиперпролактинемия (пролактин 1479 мкЕд/мл), все остальные гормоны в норме (июнь 2016). МРТ гипофиза с контрастом-не исключается микроаденома гипофиза (ноябрь 2016). Назначен Достинекс по ¼ * 1 раз/неделю. При контроле пролактин в норме. ГСГ (ноябрь 2016) - обе маточные трубы проходимы. Признаки двухстороннего хронического сальпингита. По УЗИ (январь 2017) –эхоскопически диффузные изменения миометрия (возможно наличие внутреннего эндометриоза), геморрагическая киста правого яичника (функциональная), косвенные признаки спаечного процесса малого таза, признаки произошедшей овуляции слева. Показано оперативное лечение в объеме лапароскопия с ХСС. В ходе операции были обнаружены мелкие очаги эндометриоза по брюшине крестцово-маточных связок. Выполнена коагуляция очагов эндометриоза, рассечение спаек. Диагноз: Первичное бесплодие смешанного генеза. Наружный генитальный эндометриоз. Спаечный процесс малого таза. Результаты. Возможное наличие у пациентки по данным МРТ микроаденомы гипофиза и гиперпролактинемии может быть непосредственной причиной бесплодия, но при гиперпролактинемии и регулярном ритме менструаций повышение концентрации пролактина не является фактором, обуславливающим нарушение репродуктивной функции. Бесплодие у таких больных вызвано гинекологическими заболеваниями. Поскольку по УЗИ органов малого таза не удалось выявить причину бесплодия и поставить окончательный диагноз, а так же имелись косвенные признаки спаечного процесса малого таза, было показано оперативное лечение в объеме лапароскопии с ХСС, в ходе которой и были обнаружены очаги эндометриоза по брюшине крестцово-маточных связок и установлен окончательный диагноз. Выводы. Анализ данного клинического случая подчеркивает важность проведения диагностической лапароскопии для выявления наружного генитального эндометриоза как причины бесплодия. Только данный метод позволяет визуализировать очаги эндометриоза и произвести точечное удаление пораженных участков ткани. Верно поставленный диагноз является залогом своевременного, грамотного лечения и благоприятного прогноза. З.В Каримова МИОМЭКТОМИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Руководитель работы: Т.М Мотовилова (кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии НижГМА) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. Миома матки – это самая распространенная опухоль у женщин позднего репродуктивного (35-45 лет) и пременопаузального (46-55 лет) возраста. Сочетание беременности и миомы по данным различных авторов колебалось до 7 %. Наличие миомы матки осложняет течение беременности и родов. Течение беременности, акушерская тактика и методы родоразрешения имеют свои особенности в каждом конкретном случае. Цель. Улучшение течения и исходов беременности у пациентки с интерстициальной миомой матки больших размеров. Материалы и методы. Проведен анализ клинического случая течения беременности и исходов у женщины с миомой матки больших размеров Результаты. Пациентка А.,38 лет, первородящая, срок гестации 16-17 недель. Диагноз: интерстициальная миома матки больших размеров с центростремительным ростом и перешеечным расположением узлов. Угроза прерывания беременности. Показания к миомэктомии: - прогрессивный рост - крупные размеры узлов, препятствующие пролонгированию беременности и занимающие всю брюшную полость - невозможность прерывания беременности с использованием вагинального доступа из-за больших шеечно-перешеечных узлов при стойкой клинической картине угрозы прерывания беременности Основные принципы миомэктомии во время беременности – это создание условий для исключения травматизации плода, поддержание нормального маточно-плацентарного кровотока, минимальной кровопотери, снижением риска гнойно –септических осложнений и выбор рационального разреза на матке с учетом последующего абдоминального родоразрешения. При вскрытии обнаружено: матка синюшной окраски, увеличена до 29 нед. беременности за счет множественной миомы и беременности 16–17нед. Наибольший миоматозный узел с интерстициальным расположением исходит из задней стенки матки с переходом на ее дно, ближе к правому маточному ребру, нижний полюс которого доходит до перешейка, размерами 15х11х8 см, с центростремительным ростом. Узлы плотной консистенции. Под эпидуральной анестезией произведены нижнесрединная лапаротомия, миомэктомия (без вскрытия полости матки), санация и активное трансабдоминальное дренирование полости малого таза. В послеоперационном периоде проводилось лечение, направленное на пролонгирование беременности, профилактику ФПН, а также противоанемическая и симптоматическая терапия. Результат гистологического исследования: узел имеет строение лейомиомы с выраженным сосудистым компонентом, отеком, дистрофическим полиморфизмом. Пациентка всю беременность наблюдалась. Беременность завершилась оперативными родами в плановом порядке. Послеоперационный рубец не визуализировался. Миометрий не истончен. Выводы. При рассмотрении данного клинического случая, демонстрирующего возможность оперативного лечения миомы матки на ранних стадиях гестации, с угрозой невынашиваемости, дает возможность рождения ребенка без патологий, обусловленных влиянием миоматозного узла на антенатальный период развития плода. Органосохраняющие операции обеспечивают наличие не только детородной функции, но и менструальной, что улучшает качество жизни у этих женщин. Ю.А.Гагаева ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ОБОЛОЧЕЧНОМ ПРИКРЕПЛЕНИИ ПУПОВИНЫ Руководитель работы: С.В.Пак (кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. Одной из главных задач современного акушерства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности. Патология пуповины в 21 − 65 % случаев является непосредственной причиной мертворождаемости, ранней детской смертности и заболеваемости новорожденных. Причины ее возникновения изучены недостаточно. Высокая распространенность гипоксически-ишемических повреждений мозга, возникающая вследствие интранатальной гипоксии при данной патологии, говорит об отсутствии четких критериев выбора акушерской тактики при этом осложнении беременности. Цель. Доказать актуальность грамотного ведения беременности и родов при оболочечном прикреплении пуповины с целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Материалы и методы. Анализ истории родов; Курация беременной. Результаты. Плевистое прикрепление пуповины может привести к антенатальной или интранатальной гибели плода от гипоксии в результате сдавления в оболочках магистральных сосудов крупными частями плода. Оболочечное прикрепление часто сочетается с пороками развития плода и другими аномалиями последа. Вышеизложенное определяет значимость своевременной диагностики патологии пуповины и выбора оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальной заболеваемости и смертности. Пример должного ведения беременности и родов при оболочечном прикреплении пуповины описан ниже: Первобеременная К., 27 лет с ранних сроков беременности наблюдалась в женской консультации. В ходе 2-ого УЗИ скрининга в сроке 20-ти недель беременности выявлена низкая плацентация и оболочечное прикрепление пуповины. Беременность протекала без осложнений, в сроке 36-37 недель беременная направлена на дородовую госпитализацию. Акушерский статус: Беременность I, Роды I, Рост-157 см, масса- 76,6 кг, ОЖ-100 см, ВДМ-36 см, предполагаемая масса плода- 3600 г. Заключение УЗИ на сроке 37 недель: Беременность 36-37 недель. Маловесный плод. Оболочечное прикрепление сосудов пуповины. Предлежание сосудов пуповины. НМППК не выявлено. ( диагноз «низкая плацентация» был снят,так как нижний край плаценты расположен на 58 мм выше от внутреннего зева) В ходе дальнейшего наблюдения при влагалищном исследовании была заподозрена vasa previa, в связи с чем выбрана следующая акушерская тактика: родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Операция: Лапаротомия. Кесарево сечение по Штарку. Извлечена живая доношенная девочка, масса тела 3100 г, длина 50 см, с оценкой по шкале Апгар- 8/9 баллов, передана акушерке и неонатологу. Произведено бережное отделение плаценты от стенок матки, послед удалён из полости без потягивания пуповины. Макропрепарат: пуповина «тощая» за счет отсутствия вартонова студня (что часто имеет место при плевистом прикреплении пуповины), имеет три сосуда, оболочечное прикрепление пуповины практически в нижнем полюсе плодного пузыря. Общая кровопотеря – 600 мл. Во время операции использовалась аргоно-плазменная коагуляция. Послеоперационный период протекал без осложнений. Женщина выписана из родильного дома в удовлетворительном состоянии с ребенком на 6-е сутки после родов. Выводы. Более 75 % случаев перинатальной смертности связано с гипоксией плода, асфиксией новорожденного и внутричерепной травмой гипоксического генеза, обусловленной патологией пуповины. В 60 % случаев соматические и нервно-психические заболевания детей и взрослых имеют гипоксический генез. Из чего можно сделать вывод, что акушеры-гинекологи должны уделять пристальное внимание оценке строения пуповины, так как учет этих особенностей может оказать существенную помощь при долговременном прогнозировании состояния новорожденного. А.Г.Середа БРАЗИЛЬСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ГЛАЗАМИ СТУДЕНТА Руководитель работы: Мельниченко Олеся Владимировна (кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской и поликлинической терапии) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Бразилия - страна с огромной территорией и большой численностью населения. Это та часть планеты, где до сих пор сохранились индейские племена, живущие в глубоких карманах Амазонии, где лечат шаманы, а принимают роды местные Parteiras. Но при этом считается ведущей страной в Мире по выполнению пластических операций, реабилитационной терапии и других аспектах медицины. Поэтому здравоохранение в Бразилии имеет множество особенностей. Целью данной работы является раскрыть некоторые аспекты здравоохранения Бразилии, которые были отмечены за время летней производственной практики в больнице г.Макапа da Mulher Mãe Luzia. В основе всего – Единая Система Здравоохранения. Она доступна абсолютно каждому гражданину Бразилии. Существуют два вида больниц: государственные и частные. Для того чтобы получить медицинскую помощь в частной клинике, необходимо наличие страхового полиса от данной больницы, стоимость которого начинается от ≈40тыс рублей. Эта цена зависит от возраста, профессии, наличии хронических заболеваний и др. факторов. За эту плату они оказывают абсолютно любую услугу- от консультаций, до выполнения высокотехнологических манипуляций и операций, дальнейшую реабилитацию, все инструментальные и лабораторные методы исследования, обеспечивают всеми необходимыми лекарствами (вплоть до контрацептивов) и т.п. Государственные больницы оказывают помощь абсолютно всем, даже иностранцу (отсутствие документов не может быть причиной отказа). Они бесплатно предоставляют всё необходимое лечение, которое может предложить больница. Если больной нуждается в высокотехнологической процедуре или в каком-либо исследовании, которое данная больница не имеет возможности выполнить, то этого пациента направляют в частную клинику, где ему обязаны провести эти манипуляции также бесплатно. Зачастую, здания бюджетных больниц находятся практически в аварийных состояниях. Высокая плотность населения приводит к переполнению палат. В отделениях акушерства и гинекологии на одной кровати может лежать и 2, и 3 пациента. При этом роженицы, родильницы и их новорожденные дети могут лежать вместе. Кроме того, у каждого пациента обязательно имеется 1 ухаживающий. Поэтому в палате, рассчитанной на 5 коек, можно было увидеть 10-15 пациентов и столько же родственников. Несмотря на сложности в обеспечении данного типа больниц, у них имеется отделение гемодиализа, рассчитанное на единовременный прием 75 пациентов, новейшее дистанционное оборудование Gem 4000 premier, для расчёта различных показателей крови. Бюджетные клиники являются основной учебной базой для студентов. Ученики 5-6 курсов-«докторанты» выполняют роль ассистентов на операциях, самостоятельно проводят малые оперативные вмешательства (амниотомии, ушивание поврежденных родовых путей, принимают новорожденных), полностью отвечают за записи в историях болезнях. В больницах они проводят 12 часов 5 дней в неделю. После осмотра студентами всех пациентов, приходит доктор и слушает доклад о каждом больном (диагноз, динамика заболевания, данные исследований, сделанные назначения, прогноз). Если ученик совершил ошибку, врач устраивает блиц опрос студенту по данной теме, если он вновь не справился, ему предстоит зачет. Кроме того, каждые 2 недели группа студентов, ординатор и врач отправляются в отдаленные и труднодоступные места Амазонии. Где местные жители получают медицинскую помощь, а студенты прекрасную практику и возможность проявить себя. Бразилия - солнечная страна со своими плюсами и минусами в области здравоохранения, но она точно, абсолютно каждому человеку готова помочь сохранить самое ценное - здоровье и жизнь. СЕКЦИЯ «ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ» И. А. Вавилина, Н. А. Кокшарова, А. С. Пантелеев МОНИТОРИНГ ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Руководитель работы: Елена Валерьевна Туш (к. м. н., доцент кафедры госпитальной педиатрии) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. Инфекции мочевыводящих путей – это группа заболеваний органов мочеобразования и мочевыделения, развивающихся вследствие инфицирования мочеполового тракта патогенными микроорганизмами. Цель: Исследовать патогенную микрофлору инфекций мочевыводящих путей у детей в ДГКБ » № 1 в зависимости от возрастно-полового состава. Материалы и методы. Во время летней производственной практики на базе ГБУЗ НО «ДГКБ» № 1 анализировали патогенную микрофлору при инфекции мочевыводящих путей у детей. Выборка составила 811 человек на период с января 2017 года по июль 2017 года. В данном исследовании принимали участие следующие отделения: педиатрическое отделение старшего возраста, педиатрическое отделение раннего возраста, отделения новорожденных, хирургическое отделение, КДЦ и ОРИТ. В посеве мочи выделялись следующие патогены: кишечная палочка, клебсиелла пневмония, энтерококк, кожный стафилококк, синегнойная палочка, протей мирабилис. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась при помоши программы biostat. Результаты. На основании проведенных исследований получены следующие: Среди всех посевов в большинстве случаев высеивается грам-отрицательная микрофлора, что согласуется с данными литературы и предшествующих исследований. Смешанная флоры - случаи, когда высеиваются разные группы возбудителей, чаще встречается в неонатальном и грудном возрасте, что возможно обусловлено неправильным проведением гигиенических мероприятий родителями. Среди всех возбудителей, вызывающих ИМВП, наиболее часто встречается E.Coli (53.85%), K.pneumoniae (17,79%), Enterococcus spp. (16,35%). Следует заметить, что в 61, 78% посевы принадлежат девочкам, и только в 38,22 % мальчикам, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы. При анализе наиболее частых возбудителей ИМВП в соответствии с возрастом было выявлено, что в неонатальный период высок удельный вес K. pneumonia 38,46%, а по мере вросления ребенка увеличивается вклад E.Coli – в грудном возрасте 46.3%, в преддошкольном 48.6%, дошкольном 55.6%, младшем школьном 58.5%, с некоторым снижением доли в старшем школьном возрасте до 52.6%. Данные изменения требуют дифференцированного подхода к стартовой антибиотикотерапии, так как среди K. Pneumonia чаще встречаются полирезистентные штамы, что особенно неблагоприятно учитыая сниженную иммунологическую защиту у новороженных. При анализе частоты ИМВП в соответствии со временами года выявлено, что в весенний период заболеваемость больше, чем в зимний период (что связано с частыми переохлаждениями и снижением иммунитета после зимнего периода). В 155 случаях проводилось исследование в динамике, на фоне антибиотикотерапии, при этом в 98 случаях была достигнута эрадикация возбкдителя, а в 57 случаях отмечался повторный рост флоры. Следует отметить, что в 52.6% случаях выявилась другая микрофлора, а в 47.4% - та же микрофлора, что свидетельствует об ошибочной тактике в выборе стартовой антибиотикотерапии. Выводы: Регулярный мониторинг микробного пейзажа мочи в условиях учащения случаев заболевания/обострения ИМВП среди детского населения помогает в назначении адекватной эмпирической терапии, в проведении профилактики и правильных гигиенических мероприятий в зависимости от пола и возраста ребенка. П.Н. Алексин |
Похожие:
 |
Vii международная научно-практическая конференция студентов, аспирантов и молодых учёных В сборнике представлены статьи участников VII международной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых... |
|
«современные концепции экономической теории и практики: новые пути исследований и развития» Международная научно-практическая конференция для студентов, аспирантов и молодых ученых |
 |
Р оссийский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии... ... |
|
Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии... ... |
|
Международная научно-практическая заочная конференция «перспективы... Международная ежегодная научно-практическая заочная конференция: «Перспективы развития информационных технологий», Вязьма: филиал... |
|
Международная научно-практическая конференция Международном научном периодическом издании, публикуемом по итогам научно-практической конференции |
|
Конференция: «vii ежегодная межрегиональная конференция «Актуальные... Прежде всего, хотелось бы выразить слова искренней признательности и благодарности всем участникам, благодаря которым состоялся Праздник,... |
|
Сборник научных трудов студентов и молодых ученых Наука и молодежь: сборник научных трудов студентов и молодых ученых. Вып / Редколлегия: Роговая В. Г., Горин Н. И. – Курган: Курганский... |
|
Научно-практическая конференция ... |
|
I междисциплинарная конференция студентов, молодых ученых и преподавателей... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |
|
Материалы международной научно-практической конференции студентов,... Шаг в будущее: теоретические и прикладные исследования современной науки: Материалы международной научно-практической конференции... |
|
Ix всероссийская научная конференция молодых ученых «наука. Технологии. Инновации» Новосибирский государственный технический университет приглашает принять участие в работе IX всероссийской научной конференции молодых... |
|
И муниципальное управление северо-кавказская академия государственной службы В апреле состоялись международная научно практическая конференция «Местное самоуправление в России и Германии: история и современность... |
|
Актуальные проблемы инновационного развития агропромышленного комплекса... Материалы третьей всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых. С международным участием. 23-24 апреля 2009 г./сост.... |
|
Программа учебной практики «Терапевтическая стоматология» Целью производственной практики является профессионально-практическая подготовка обучающихся, ориентированная на углубление теоретической... |
|
5. 57 научно-практическая конференция профессорско-преподавательского... Ловушка скорости : [о кн. Ч. Френсиса] // Легкая атлетика. 1991. № С. 5 |