50-я ежегодная научно-практическая конференция студентов и молодых учёных по итогам летней производственной практики
|
Скачать 2.09 Mb.
|
ПЕРЕНОСИМОСТЬ И ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ АСПИРИНА У БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ ИБС И ВЫСОКИМ РИСКОМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ НАРУШЕНИЙ Руководитель работы: О.В. Мельниченко (к.м.н., доцент кафедры факультетской и поликлинической терапии) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. Распространенность и смертность от ИБС по-прежнему остается на высоком уровне. Рациональный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты (АСК) существенно снижает риск повторных коронарных событий. Цель исследования. Изучение переносимости и приверженности к лечению при длительном применении препаратов АСК у больных со стабильной ИБС, имеющих высокий риск развития желудочно-кишечные расстройств. Материалы и методы. Обследовано 100 больных со стабильной ИБС: стенокардия II – III ФК, длительно принимавших АСК (средний возраст – 64,5±10,25 лет, длительность приема АСК- 2,3±0,99 года), с высоким риском желудочно-кишечных расстройств (в анамнезе - язвенная болезнь, ГЭРБ, хронический гастрит, НПВС – гастропатия). Для оценки удовлетворенности лечением использована 10-балльная визуальная аналоговая шкала (ВАШ), приверженности к терапии - тест Мориски. О переносимости судили по желудочно-кишечным симптомам (ЖКС), их выраженность оценивали по аналоговой шкале от 0 до 3, с расчетом среднего суммарного балла. Данные представлены как среднее и стандартное отклонение (M±SD). При статистической обработке данных использовали метод Спирмена. Результаты. Средние значения теста Мориски составили 3,3±1,30 балла (недостаточная приверженность), шкалы ВАШ - 67,8±10,58 балла (средний уровень удовлетворенности), средняя выраженность ЖКС - 2,8±1,60 балла (преобладание лиц со средней и значительной тяжестью ЖКС). По корреляционному анализу, балл выраженности ЖКС обратно взаимосвязан с приверженностью к терапии по Мориски (R=-0,21, p<0,001) и с индексом удовлетворенности лечением ВАШ (R=-0,34, p<0,00001). При динамическомнаблюдении в течение дальнейших 6 месяцев от приема аспирина отказалось 32 человека (32% больных). Выводы. Больные с ИБС, длительно получающие АСК, имеют низкую приверженность и среднюю удовлетворенность этой терапией, что во многом связано с развитием ЖКС. Своевременное выявление, коррекция и профилактирование ЖКС у больных с ИБС увеличивает приверженность, а значит существенно улучшает их прогноз. А.Н. Валуев РОЛЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР. Руководитель работы: О.В. Мельниченко (к.м.н., доцент, доцент кафедры факультетской и поликлинической терапии) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород «Будущее принадлежит медицине профилактической» Н.И. Пирогов На сегодняшний день, день страховой медицины, экономических неурядиц, день пика интенсивности и ритма жизни, когда некогда болеть, как никогда раньше, мы задумываемся над словами Николая Ивановича. Проф. мед. Осмотры, как инструмент обретения здоровья, становится все более актуальным. Но, к сожалению, многие наши соотечественники относятся к данной процедуре, как к пережитку прошлого, ассоциируя с медицинскими осмотрами крайне негативные эмоции. Целью данной работы является актуализация вопроса о востребованности медицинских проф. осмотров, путем приведения статистических данных и разбора клинических случаев. Материалом выполнения работ являлись амбулаторные карты пациентов, проходящих проф. мед. осмотры. Оценивались результаты методов обследования входящих в перечень согласно Федеральному закону от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. От 23.06.2014) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». В ходе работы было проведено статистическое исследование и анализ амбулаторных карт пациентов, явившихся на прием. Объем выборки составил 50 амбулаторных карт, из них у 5 пациентов была выявлена проф. патология на ранних стадиях. Наибольший интерес вызвал случай, описанный в данной работе — у пациента впервые была диагностирована дилатационная кардиомиопатия. Благодаря ранней диагностике выявленных на ранней стадии заболеваний, было своевременно назначено лечение. Таким образом, было наглядно продемонстрировано, что своевременная диагностика проф. патологий позволяет грамотно назначить вторичную профилактику, а также, в случае необходимости рассмотреть индивидуальную программу реабилитации, что в итоге приведет к скорейшему выздоровлению и улучшению качества жизни пациента. Д. Д. Зяблова, А. В. Шинина ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ СПИНАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ В ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. Ишемические поражения спинного мозга представляют большую диагностическую трудность. Сложность заключается как в природе самого патологического процесса, так и в многообразии этиологических факторов, вызывающих его. К тому же, ИСМ является редкой патологией распространенностью 1-1,2% от всех случаев инсультов, причинами которых могут быть различные факторы, но, зачастую ее выяснить так и не удается. Следовательно, данное заболевание является малоизученным, представляя большой интерес для практикующих врачей. Цель работы. Проанализировать причины и патогенез развития нарушений спинального кровообращения в юношеском возрасте на основании научной литературы для уточнения причины развития данной патологии у пациента, не входящего в группу риска. Материалы и методы. Описанию подлежит случай пациента Л* 17-ти лет, находившегося на лечении в неврологическом отделении ГБУЗ НО «Городская больница № 33» с диагнозом - острое нарушение спинального кровообращения по ишемическому типу в бассейне артерии Адамкевича, выраженный нижний вялый парапарез, чувствительные нарушений по проводниковому типу, острый период. Для анализа причин нарушения спинального кровообращения поиск литературы осуществлялся с использованием электронных баз данных PubMed, eLibrary, Киберленинка. Проанализировано 115 источников, в том числе 72 зарубежных и 43 отечественных. Результаты. Пациент заболел остро, за короткий промежуток времени при значительной физической нагрузке. Клинически это проявилось синдромом полного поперечного поражения спинного мозга с нижней параплегией, нарушение м болевой чувствительности с уровня Th6, тактильной чувствительности с уровня L1, нейрогенными тазовыми нарушениями по типу задержки. Клинические проявления соответствовали поражению бассейна артерии Адамкевича, подтвержденными результатами МРТ (ишемические и изменения вещества спинного мозга на уровне Th5-L2. Ишемический отёк спинного мозга.). Показатели проведенных лабораторных исследований в пределах нормы. У больного Л* причиной миелоишемии предположительно являются процессы, которые можно объединить в понятии сосудистой дисплазии. Пациенту было оказано комплексное лечение: медикаментозное, реабилитационное. На его фоне отметились улучшения, но с сохранением нижнего парапареза, гипотрофии проксимальных отделов нижних конечностей, гипестезии с уровня Th12, болей в нижних конечностях при ходьбе, падений при ходьбе. Анализируя причины инсультов у пациентов в молодом возрасте, можно проследить, что они являлись криптогенными в среднем от 20 до 40% случаев. Также в числе лидеров атеросклеротический и кардиоэмболический инсульты (в том числе с неустановленным источником эмболии). Среди редких причин можно выделить: а. сосудистые дисплазии и дисплазии соединительной ткани (в т.ч. артериальная диссекция, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, особенно кифосколиотическая его форма) б. митохондриальные заболевания в. наследственные коагулопатии г. системные ревматические заболевания и другие наследственно обусловленные патологии. Выводы. Анализируя данный клинический случай, мы установили, что больной не входил в группу риска, причины инсульта до конца не ясны, предположительно заболевание развилось на фоне сосудистой дисплазии. Как мы видим, данный клинический случай не является классическим, но благодаря правильно поставленному диагнозу выбранная тактика лечения привела к положительной динамике, которую следует поддерживать длительным процессом реабилитации. СЕКЦИЯ «ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ» Ю.С. Градыкина КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ УДАЛЕНИЯ ЭНДОКАРДИАЛЬНЫХ ЭЛЕКТРОДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФИЦИРОВАНИЕМ Руководитель работы: А. В. Никольский (к.м.н., сердечно-сосудистый хирург ОХЛСНРС и ЭКС ГБУЗ НО ГКБ №5) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. Каждый год в России имплантируется около 25000 антиаритмических устройств. Инфекционные осложнения при имплантации систем электрокардиостимуляции наблюдаются у 0,6 - 5,7% пациентов. Инфицирование электродов является одним из основных показаний к их удалению, так как высок риск развития электродного сепсиса или электродного эндокардита. Для этих целей используются различные хирургические методики. Цель работы. Продемонстрировать клинические примеры различных способов удаления эндокардиальных электродов у пациентов с инфицированием. Материалы и методы. Представлены 2 случая хирургического лечения пациентов с электродными свищами. В работу включены пациенты без септических осложнений, вегетаций, с локальным воспалением в виде свищевого хода. В первом случае пациент Y 87 лет поступил в клинику после удаления ЭКС, герметизации предсердного и желудочкового электрода слева и имплантации новой системы ЭКС справа (октябрь, 2016г.). Со слов пациента давность появления свища с марта 2017г. Были выполнены подключичный доступ слева в области впадения электродов в подключичную вену, иссечение инфицированных тканей, санация антисептическими растворами «старого» ложа ЭКС. Во внутренний просвет электродов были проведены металлические стилеты 53 и 58 см соответственно длине электродов. Электроды с активной фиксацией удалены методом простой тракции под рентгенологическим контролем. Во втором случае пациент Х 57 лет госпитализирована в ГКБ№5 с клиникой свищевого хода (с апреля 2017г). До поступления в клинику пациенту выполнено несколько хирургических вмешательств по удалению ЭКС, иссечению инфицированных тканей в различных клиниках страны. Однако воспаление продолжалось, обусловленное наличием 2х герметизированных желудочковых электродов от 2016 и 1992 гг. слева. Операционный доступ выполнен по старому рубцу в левой подключичной области, электроды освобождены от спаек до места входа в подключичную вену. Простой тракцией электроды удалить не удалось, оба электрода с пассивной фиксацией. Для удаления электродов были использованы запирающий стилет, проводимый во внутренний просвет электродов, дилаторные ножницы, механический ретривер Evolution9 FR, ретривер Spectranetics 11 FR. В оба электрода был проведён запирающий стилет, и при помощи дилаторных ножниц, ретривера Evolution 9 FR и ретривера Spectranetics электроды были освобождены от сращений на всём протяжении, и удаленны полностью методом контртракции. Результаты. Специфических осложнений, связанных с процедурой удаления эндокардиальных электродов, не было. У обоих прооперированных пациентов наблюдалась положительная динамика лабораторных и эхокардиографических показателей. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Выводы. Метод удаления эндокардиальных электродов определяется индивидуально, и зависит от множества факторов, таких как срок имплантации электрода, возраст пациента, расположение электрода и его целостность. С. М. Талибова Тактика лечения расслаивающей аневризмы восходящей аорты (клинический случай) Руководитель работы: А. Б. Гамзаев (Д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии им. Б. А. Королева) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. Аневризма аорты – патологическое выпячивание или локализованное диффузное расширение её стенки вследствие нарушения нормального строения. Это определение не относится к расслаивающей аневризме аорты, представляющей собой образование добавочной полости в результате расслоения стенки сосуда, которая сообщается с просветом аорты. Аневризмы грудного отдела аорты встречаются в 0,9 – 1,15% случаев всех вскрытий, чаще у мужчин, чем у женщин в 3 – 7 раз. Летальность через 3 года после ее клинического обнаружения составляет 34,5%, через 5 лет число летальных исходов, по данным различных авторов колеблется в пределах 54 – 65%. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью, то происходит быстрая массивная кровопотеря. В более чем 90% случаев это приводит к смерти, даже если вовремя начато правильное лечение. Данный тип аневризмы обычно связан с высоким кровяным давлением. Поэтому основной причиной расслоения стенки аорты принято считать артериальную гипертензию. Однако артериальная гипертензия может привести к подобным изменениям только при дегенеративных изменениях средней оболочки аорты, мышечных и эластических её структур. При данном диагнозе пациенту необходима срочная госпитализация и экстренная операция. Цель. Представить разбор клинического случая расслаивающей аневризмы восходящей аорты, составить современное представление о данной патологии, способах её лечения. Материалы и методы. Ретроспективно изучена история болезни пациента. Результаты. Больной Г., 48 лет поступил в ГБУЗ НО СККБ 13.07.2017г. с жалобами на выраженную одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, сильную слабость, ощущение частого сердцебиения, кашель со скудной мокротой. В течение 6 месяцев пациента беспокоит одышка при физических нагрузках. 07.07.17 почувствовал ухудшение самочувствия – головокружение, слабость, было отмечено снижение артериального давления до цифр 95/35 мм рт.ст., ощущение частого сердцебиения. По поводу чего КСМП, был транспортирован в ГКБ№5. Диагностирован аортальный порок сердца и рекомендовано плановое обследование в кардиодиспансере. 9.07.17 появилась сильная одышка в покое, отмечен подъём температуры тела до 39°С. 10.07.17 госпитализирован в ПОМЦ. В течение госпитализации прогрессирующее ухудшение самочувствия. Во время обследования диагностирован инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана.13.07.2017г госпитализирован в ГБУЗ НО СККБ для оперативного лечения. При обследовании в приемном покое на ЭХО-КГ выявлена расслаивающая аневризма восходящей аорты, выраженная недостаточность аортального клапана, двухсторонний гидроторакс, умеренные признаки тампонады сердца. 13.07.2017г. по жизненным показаниям на фоне отека легких выполнено оперативное лечение: операция Бенталла - Де Боно (протезирование восходящей аорты, аортального клапана и реимплантация устьев коронарных артерий в сосудистый протез) в условиях искусственного кровообращения. В послеоперационном периоде синдром полиорганной недостаточности. На фоне консервативной терапии состояние стабилизировалось. В последующем п/о течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Показания на момент выписки 1) ЭКГ (от 24.07.17г.): ритм синусовый с ЧСС 100 в минуту. Изменения процессов реполяризации, 2)ЭХО-КГ от 24.07.17г.: ПАК и аорта в норме. Градиент на ПАК 16 мм.рт.ст. Полость перикарда не расширена. В плевральных синусах небольшое количество жидкости. Выводы. Расслаивающая аневризма является тяжелой патологией, которая при несвоевременном обнаружении может привести к летальному исходу. Для благоприятного исхода при острых расслоениях восходящего отдела аорты необходима своевременная диагностика и незамедлительное оперативное лечение в условиях специализированных учреждений. Своевременное оперативное лечение пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты позволяет снизить риск распространение аневризмы в дистальном направлении и гибели пациента. И.С. Матвеев Клинический случай: свободная кожная пластика при обширной диабетической трофической язве правой стопы С.В. Немирова (к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. В России предположительная распространенность сахарного диабета составляет 5,7%, а численность больных – 9 миллионов человек. Синдром диабетической стопы с формированием трофических нарушений, развитием и инфицированием язв – самое частое осложнение сахарного диабета. Синдром возникает у 80% больных сахарным диабетом спустя 15-20 лет после начала болезни и в половине случаев заканчивается ампутацией одной или обеих нижних конечностей. Две трети пациентов умирают от гнойно-инфекционных осложнений и гангрены нижних конечностей. В этой связи особенно важной видится проблема ранней диагностики и наименее травматичного лечения осложнений сахарного диабета с достижением стойкого эффекта эпителизации язвенного дефекта. Цель. Целью данной работы является иллюстрация клиническим случаем особенностей лечения больных с синдромом диабетической стопы. Материалы и методы. Описание клинического случая. Пациентка В., 68 лет, пенсионер, экстренно госпитализирована в отделение гнойной хирургии ГКБ №5 в связи с формированием трофической язвы правой голени и стопы. В течение последнего полугода больная отмечала нарастающие отек, гиперемию и боли в правой стопе, последние 2 месяца – формирование и рост язвенного дефекта. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отрицает. Сопутствующие заболевания, гемотрансфузии, операции отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно: Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, опора на правую стопу и движения в ее суставах ограничены из-за болей в стопе. Температура тела 37,4°С. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. АД симметрично 130/90 мм рт.ст., пульс и ЧСС 78/мин. Живот симметричен, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы не определяются. Физиологические отправления не нарушены. St. localis. На тыльной поверхности правой стопы имеется обширный язвенный дефект, 6х10 см, дно язвы покрыто фибрином, имеется серозно-гнойное отделяемое, кожные покровы по периферии язвы отечны, гиперемированы, на тыле правой стопы и на медиальной поверхности нижней трети правой голени отек и гиперемия кожных покровов наиболее выражены, имеются участки инфильтрации, пульсация на артериях стопы определяется. Начато комплексное обследование и лечение; учитывая появление в зоне инфильтрации признаков флюктуации, было принято решение об оперативном вмешательстве, в результате которого была вскрыта флегмона стопы, гнойный затек по медиальной поверхности нижней трети правой голени, иссечены поверхностные некрозы по периферии язвенного дефекта. В ходе обследования выявлено повышение уровня HbA1C, высокие нестабильные значения глюкозы крови. Пациентка консультирована эндокринологом, впервые диагностирован сахарный диабет 2 типа. Была подобрана индивидуальная базис-болюсная схема инсулинотерапии, скорректирована схема антибиотикотерапии, учащены перевязки с активной санацией гнойных затеков. На фоне проводимого лечения состояние пациентки значительно улучшилось, гнойники были санированы, язвенная поверхность очистилась, активно гранулировала. Учитывая достижение целевого уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобдина, было принято решение о закрытии язвенного дефекта методом свободной кожной пластики перфорированным лоскутом. С донорской поверхности электродерматомом взято два кожных лоскута, перфорированы и перенесены на реципиентную поверхность. На донорскую и реципиентную поверхности наложены асептические повязки ПараПран с лидокаином. Продолжена антибиотико- и инсулинотерапия, скорригирована диета, режим двигательной активности. Результаты. При перевязках начиная с 3 суток после операции установлено полное приживление лоскутов к поверхности язвенного дефекта, донорская поверхность зажила первичным натяжением. Выводы. Данный клинический случай наглядно иллюстрирует положительный эффект активного взаимодействия специалистов разного профиля (хирургов и эндокринологов) и активной хирургической тактики в лечении синдрома диабетической стопы. П. Н. Мохов |
Похожие:
 |
Vii международная научно-практическая конференция студентов, аспирантов и молодых учёных В сборнике представлены статьи участников VII международной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых... |
|
«современные концепции экономической теории и практики: новые пути исследований и развития» Международная научно-практическая конференция для студентов, аспирантов и молодых ученых |
 |
Р оссийский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии... ... |
|
Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии... ... |
|
Международная научно-практическая заочная конференция «перспективы... Международная ежегодная научно-практическая заочная конференция: «Перспективы развития информационных технологий», Вязьма: филиал... |
|
Международная научно-практическая конференция Международном научном периодическом издании, публикуемом по итогам научно-практической конференции |
|
Конференция: «vii ежегодная межрегиональная конференция «Актуальные... Прежде всего, хотелось бы выразить слова искренней признательности и благодарности всем участникам, благодаря которым состоялся Праздник,... |
|
Сборник научных трудов студентов и молодых ученых Наука и молодежь: сборник научных трудов студентов и молодых ученых. Вып / Редколлегия: Роговая В. Г., Горин Н. И. – Курган: Курганский... |
|
Научно-практическая конференция ... |
|
I междисциплинарная конференция студентов, молодых ученых и преподавателей... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |
|
Материалы международной научно-практической конференции студентов,... Шаг в будущее: теоретические и прикладные исследования современной науки: Материалы международной научно-практической конференции... |
|
Ix всероссийская научная конференция молодых ученых «наука. Технологии. Инновации» Новосибирский государственный технический университет приглашает принять участие в работе IX всероссийской научной конференции молодых... |
|
И муниципальное управление северо-кавказская академия государственной службы В апреле состоялись международная научно практическая конференция «Местное самоуправление в России и Германии: история и современность... |
|
Актуальные проблемы инновационного развития агропромышленного комплекса... Материалы третьей всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых. С международным участием. 23-24 апреля 2009 г./сост.... |
|
Программа учебной практики «Терапевтическая стоматология» Целью производственной практики является профессионально-практическая подготовка обучающихся, ориентированная на углубление теоретической... |
|
5. 57 научно-практическая конференция профессорско-преподавательского... Ловушка скорости : [о кн. Ч. Френсиса] // Легкая атлетика. 1991. № С. 5 |