50-я ежегодная научно-практическая конференция студентов и молодых учёных по итогам летней производственной практики
|
Скачать 2.09 Mb.
|
АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Руководитель работы: Н.Г.Виноградова (к.м.н.,асс. кафедры внутренних болезней) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. Развитие атипичной пневмонии зачастую связано с редким высоковирулентным возбудителем, характеризующимся множественной резистентностью к антибактериальным препаратам. С одной стороны, позднее начало эмпирической терапии в связи с атипичной клинической картиной, с другой стороны, резистентность делают эмпирическую антибактериальную терапию малоэффективной. Научный интерес представляет разбор клинического случая атипичной пневмонии с редким для человека возбудителем. Цель. На примере конкретного клинического случая показать развитие и алгоритм диагностики атипичной пневмонии, вызванной редкой микрофлорой. Материалы и методы. Данный клинический случай наблюдался во время прохождения зарубежной стажировки в отделении пульмонологии университетской клиники г.Ираклион (Крит, Греция). Мною проводился сбор анамнеза, физикальное обследование. Были назначены лабораторные и инструментальные методы исследования (рентгенография и КТ грудной клетки), посевы на флору и чувствительность к антибиотикам, консультация пульмонолога. Пациент K., мужчина, 42 лет был госпитализирован с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, фебрильную лихорадку до 39C в течение 10 дней, одышку. Анамнез: за 15 дней до госпитализации появились боли в левой половине грудной клетки. Лечился аспирином и преднизолоном в течение 5 дней по назначению врача общей практики, но боли в грудной клетке сохранялись. На 5 день заболевания появилась субфебрильная температура. Был госпитализирован в стационар. Из анамнеза жизни известно, что по профессии является мясником, в течение 20 лет курил (индекс курильщика–50), злоупотреблял алкоголем. Объективно: Состояние тяжелое. Температура–39C. Сознание не нарушено. Менингеальные симптомы отсутствуют. Кожные покровы физиологической окраски, сосудистые звездочки на лице и грудной клетке. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание снижено на левой половине грудной клетки. ЧДД 27 в мин. При сравнительной перкуссии легких отмечается тупой звук ниже 2 ребра слева. Дыхание везикулярное ослабленное слева, шум трения плевры в нижних отделах слева. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 115/88, ЧСС 110 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Инструментальные методы: по рентгенограмме были выявлены коллапс левого легкого, гидроторакс до 2 ребра слева. При КТ грудной клетки – значительное количество жидкости в плевральной полости слева. Была проведена плевральная пункция и дренировано 4750мл жидкости (экссудат) в течение 5 дней. Была назначена эмпирическая антибиотикотерапия в виде комбинации (пиперациллин 4 г/сут+тазобактам 500 мг/сут) внутривенно 4 раза в день и левофлоксацина 750 мг/сут внутривенно 1 раз в день. На 6 день госпитализации был получен результат микробиологического анализа плевральной жидкости: выделен Ochobacterium anthropic, чувствительный к фторхинолонам, карбапенемам, некоторым аминогликозидам, резистентный к пенициллинам, макролидам, цефаллоспоринам, некоторым аминогликозидам. Антибиотикотерапия была изменена на комбинацию амикацина 500 мг внутривенно 1 раз в день и меропенема 2 г внутривенно 3 раза в день. Состояние больного улучшилось, через 10 дней был выписан на амбулаторное лечение. Результаты. Ochrobactrum anthropi–грамотрицательная, подвижная, аэробная палочка, представляющая собой почвенную альфапротебактерию и характеризирующаяся высокой резистентностью. Способна колонизировать на совершенно различных средах (загрязненная почва, вода, растения, насекомые, животные, люди). Хотя она крайне редко затрагивает здорового человека, были опубликованы случаи, связанных с инфицированием медицинских материалов, таких как центральные венозные катетеры, дренажные трубки, внутрибрюшинные катетеры. Выводы. Нами показано, что клиническая картина атипичных инфекций нижних дыхательных путей может не сопровождаться кашлем и типичными симптомами, что затрудняет диагностику и время начала адекватной терапии. Атипичные возбудители инфекций нижних дыхательных путей зачастую, по данным мировой литературы, обладают резистентностью к антибактериальным препаратам первой и второй линии, что подчеркивает необходимость микробиологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам до начала эмпирической антибактериальной терапии. Е.И. Кружкова(Дунина) ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАСТВОРА ГЛЮТАРАЛЬДЕГИДА ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ СКОРОСТИ ВЫСВОБОЖДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЗ ТЕНЕЙ ЭРИТРОЦИТОВ Руководитель работы: Г.Я. Левин (доктор медицинских наук, Заслуженный деятель науки РФ, профессор, ведущий научный сотрудник отделения гравитационной хирургии) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород В настоящее время одним из перспективных направлений в фармакологии является развитие систем направленного транспорта лекарственных веществ. Работа в этом направлении позволит в значительной мере заменить введение лекарственных препаратов традиционным путем, который имеет ряд недостатков- при введении лекарственное вещество проникает не только в органы-мишени, но и в другие органы, что может оказывать негативное действие, при этом оно достигает свои биологические мишени в значительно меньшей концентрации, чем необходимо для достижения терапевтического эффекта. Это приводит к использованию доз, которые в несколько раз превышают теоретически необходимые. В данной работе рассматривается один из вариантов воздействия на скорость высвобождения лекарственных препаратов из наиболее перспективной, с позиции экстракорпоральной фармакокинетики, системы направленного транспорта эритроцитов. Сами по себе эритроциты обладают рядом достоинств, по сравнению с другими переносчиками: возможность использования аутологичных клеток, что исключает биологическую несовместимость, длительную продолжительность жизни, инертную внутреннюю среду, простоту получения, отсутствие токсических продуктов разложения. Цель. Разработка способа воздействия на скорость высвобождения лекарственных препаратов через мембрану эритроцитов с помощью раствора глютаральдегида. Материалы и методы. Работа была проведена на 16 образцах крови здоровых доноров. В качестве лекарственного вещества, которым заполняли эритроциты, использовали 5% альбумин. Способ понижения проницаемости мембраны эритроцитов для увеличения времени высвобождения лекарственных препаратов осуществляли следующим образом. Получение теней эритроцитов, наполненных лекарственным препаратом, проводилось по методу, предложенному в работе: «Способ включения водорастворимого препарата в тени эритроцитов» (Ж.Ш. Жумадилов и Т.П. Генинг, 1992 г). В данном исследовании этот метод был модифицирован. Для увеличения выхода гемоглобина из эритроцитов и увеличения «входа» лекарственного препарата в тени эритроцитов перед его инкубацией с эритроцитами мы добавляем к ним 4% раствор NaCl и центрифугируем при 8000 об/мин 10 мин при 6 0 С. После инкубации теней в лекарственном веществе при 8000 об/мин в течение 10 мин при 6 0 С, и после удаления надосадочной жидкости,добавляем раствор глютаральдегида и инкубирем в течение 20 минут при 37 0 С в водяной бане. Затем восстанавливаем физиологическую осмолярность раствора и инкубируем 10 мин 8000об/мин при 6 0 С. Надосадочную жидкость сливаем, а для высвобождения лекарственного препарата из теней эритроцитов мы добавляем 6% раствор NaCl и икубируем 10 мин 8000 об/мин при 4 С. Полученную надосадочную жидкость анализируем на спектрофотометре при длине волны 280 нм, для определения концентрации «освобожденного» альбумина в окружающем растворе. Установлено, что концентрация альбумина в контрольной пробе, в которую не добавлялся раствор глютаральдегида была выше, чем в тех пробах, где он использовался. Это свидетельствует о том, что раствор глютаральдегида оказывает «запирающее» действие на мембраны эритроцитов, но так как лекарственный препарат все-таки определялся в надосадочной жидкости, можно сделать вывод, что раствор глютаральдегида определенной концентрации не полностью закрывает поры мембран эритроцитов. Так же были проведены измерения динамики изменения концентрации лекарственного препарата в тенях эритроцитов. В пробах, куда был добавлен глютаральдегид, на протяжении всего периода измерений (трех суток) поддерживалась постоянная концентрация препарата. А в пробах без добавления глютаральдегида концентрация его уменьшалась. Это подтверждает представленные выше результаты, свидетельствующие о возможности замедлить выход лекарственных преператов из теней эритроцитов с помощью их обработки глютаральдегидом. Можно высказать предположение, что при помощи изменения концентрации раствора глютаральдегида можно управлять скоростью выхода вещества из эритроцитов. А.А. Кузнецова ЭФФЕКТИВНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ Руководитель работы: Е.С. Кузякина (ассистент кафедры факультетской и поликлинической терапии) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. Тромболитическая терапия является высокоэффективным методом реперфузии вещества головного мозга в первые часы заболевания, направленным на восстановление кровотока за счёт лизиса тромба внутри пораженного сосуда, что позволяет минимизировать степень выраженности остаточного неврологического дефицита. За время практики на базе ГБУЗ НО «ГКБ №5» в отделении реанимации и интенсивной терапии пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения мне удалось стать свидетелем проведения тромболитической терапии у больной с ишемическим инсультом и проследить за динамикой состояния пациентки. Цель. Исходя из личного наблюдения, по данным литературы и материалам истории болезни пациентки N отделения ОРИТ ОНМК ГКБ №5 удостовериться в эффективности своевременного применения тромболитической терапии. Материалы и методы. Из анамнеза настоящего заболевания: у больной N 10.07.2017 в 11 ч. 30 мин. появились асимметрия лица, нарушение речи, отмечалось повышение артериального давления до высоких цифр (180/100 мм рт. ст.). Доставлена бригадой скорой медицинской помощи по экстренным показаниям в ОРИТ ОНМК ГКБ №5 в 13 ч. 40 мин., где после первичного осмотра пациентки со сбором анамнеза, оценкой жизненно важных функций и неврологического статуса был установлен диагноз ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой СМА. Оценка пациентки по шкале инсульта NIHSS составила 8 баллов (ни на один вопрос из двух не был дан правильный ответ (вследствие афазии) – 2 б, частичный паралич лицевой мускулатуры – 2 б., сильная афазия – 2 б., сильная дизартрия – 2 б.). Лабораторная диагностика и компьютерная томография не выявили изменений, при которых тромболитическая терапия была бы противопоказана. Тромболитик алтеплаза действует, активизируя плазминоген с образованием плазмина, который, в свою очередь, расщепляет фибриноген – компонент тромбов, ограничивая объем ткани, пораженной ишемией. Доза препарата алтеплазы (Актилизе®) была рассчитана исходя из фактического веса пациентки (0,9 x 92 кг = 83 мг) и введена в 14.00 10.07.2017. Результаты. По завершению ТЛТ в течение 1 сут. Было обеспечено мониторирование следующих жизненно-важных функций: уровня АД, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений, температуры тела, сатурации крови кислородом. Все показатели оказались стабильно удовлетворительными. Также в течение 1 сут. динамика неврологического статуса контролировалась с использованием шкалы инсульта NIHSS. По истечению 45 мин. пациентка смогла дать адекватные ответы на вопросы, отмечалась легкая афазия и слабая дизартрия (общая оценка изменилась с первоначальных суммарных 8 б. до 4 б.). По истечению 60 минут наблюдался минимальный парез лицевой мускулатуры (суммарная оценка по шкале NIHSS составила уже 3 б.) В течение 1 часа у пациентки была отмечена значительная динамика неврологического статуса (с 8 б. до 3 б.): наблюдалось частичное восстановление речи и улучшение движения мимической мускулатуры. Выводы. Таким образом, я на примере интересного клинического случая при прохождении производственной практики убедилась, что тромболитическая терапия – единственная на сегодняшний день возможность высокоэффективной помощи при ишемическом инсульте, которая позволяет восстановить кровоток в пораженном сосуде и предотвратить необратимые изменения в ткани мозга. Этот метод дает возможность стать свидетелем скорейшего улучшения состояния пациента, когда буквально «на игле» исчезают грубейшие неврологические нарушения. Однако сложность широкого внедрения этого метода заключается в том, что он требует существенного реформирования всей системы оказания помощи больным с инсультами: пересмотра подходов к скорости транспортировки (уменьшения времени «от двери до иглы» (door-to- needle time)), обследования и лечения пациента, реорганизации догоспитальной и стационарной помощи с отработкой четких алгоритмов и протоколов, создания, развития и расширения сети специализированных центров, переобучения и постоянного повышения квалификации персонала. Радует, что данный метод развивается и совершенствуется в практической неврологии, успешно применяется в лечении инсультов в многопрофильных стационарах Нижнего Новгорода. О.А.Лисова ТРУДНОСТИ ДИФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА УДУШЬЯ ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Руководитель работы: А.Р. Вайсберг (к.м.н., доц. кафедры внутренних болезней.) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. Несмотря на относительно небольшой вес в структуре заболеваемости, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) входит в группу наиболее тяжелых и опасных синдромов, нуждающихся в дифференцированной неотложной помощи на как можно более ранних этапах. 34% случаев манифестировали внезапной смертью, а в 59% случаев смерть наступила от легочной эмболии, так и не диагностированной при жизни; только 7% умерших в ранние сроки были диагностированы прижизненно. Цель. На примере конкретного клинического случая продемонстрировать сложности дифференциальной диагностики синдрома удушья на догоспитальном этапе у коморбидного пациента. Материалы и методы. Общеклинические исследования, ЭКГ, пульсоксиметрия. Во время прохождения производственной практики «Помощник фельдшера скорой и неотложной помощи» на базе Ленинской подстанции СМП поступил вызов к пациенту Т., 68 лет в связи с затяжным приступом удушья. В анамнезе в течение многих лет хроническая обструктивная болезнь легких, базисную терапию не получал. Артериальная гипертония более 10 лет, в течение последних 5 лет типичные ангинозные приступы при ходьбе более 1 пролета лестницы, периодически отеки голеней и стоп. Принимал регулярно Лозап+ 50/12,5 мг утром, верапамил 80 мг 2 раза в день, 1-2 раза в неделю диувер 10 мг. В течение недели после ОРВИ усилилась одышка, участились приступы удушья, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры в вечерние часы до 37,5 С, стойкие отеки голеней. В течение часа перед вызовом КСП приступ удушья смешанного характера, ингаляции сальбутамола и беродуала (четырехкратно) и однократный прием нитроглицерина без эффекта. При осмотре: состояние тяжелое, положение вынужденное – сидя с фиксацией верхнего плечевого пояса, дистанционные сухие хрипы. Лицо одутловатое, цианоз губ, испарина на лбу. В легких дыхание везикулярное ослабленное, рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах с обеих сторон мелкопузырчатые влажные хрипы, ЧД 24-26 в минуту. АД 105/70 мм рт.ст. ЧСС 104 в минуту, тоны приглушены, ритмичные. Живот мягкий, болезненный, край печени на 3 см ниже реберной дуги. Отеки голеней до верхней трети, более выраженные на правой конечности. На внутренней поверхности правой голени багрово-цианотичный участок уплотнения 4*6 см. Температура тела 37,3 С. На ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 108, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, отрицательные зубцы Т V 1 -V 2 , признаки гипертрофии левого желудочка. Оказана помощь: преднизолон 90 мг, лазикс 40 мг внутривенно струйно, ингаляция пульмикорта через небулайзер. При подготовке к транспортировке больной пожаловался на удушье, резкую слабость, головокружение. При осмотре: диффузный цианоз, ЧД 30-32 в минуту, в легких сухие свистящие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы, ЧСС 128 в минуту, тоны аритмичные, глухие. В течение минуты пациент потерял сознание, наступила остановка дыхания и кровообращения. Проводимые реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, дефибрилляция) были успешны, на фоне введения средств инотропной поддержки (норадреналин) реанимационной бригадой пациент был доставлен в дежурный стационар. При транспортировке в приемное отделение имел место повторный эпизод клинической смерти, реанимационные мероприятия без эффекта. По данным вскрытия причиной смерти явилась тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, выявлено наличие тромбоза глубоких вен правой голени. Обсуждение. Состояние больного было исходно расценено как сочетание бронхообструктивного синдрома с явлениями застойной сердечной недостаточности, не исключалась застойная пневмония. Имела место недооценка изменений правой голени как возможного источника тромбоэмболии. Трудности диагностики были связаны с невозможностью использования инструментальных методов обследования на догоспитальном этапе. Выводы. Коморбидная патология может существенно затруднить проведение дифференциальной диагностики синдрома удушья на догоспитальном этапе и служить причиной диагностических ошибок. Анализ данного клинического случая подчеркивает необходимость проведения дифференциального диагностики ТЭЛА и поиска источников эмболии при обследовании пациента, в том числе на догоспитальном этапе. А.А. Назарова |
Похожие:
 |
Vii международная научно-практическая конференция студентов, аспирантов и молодых учёных В сборнике представлены статьи участников VII международной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых... |
|
«современные концепции экономической теории и практики: новые пути исследований и развития» Международная научно-практическая конференция для студентов, аспирантов и молодых ученых |
 |
Р оссийский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии... ... |
|
Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии... ... |
|
Международная научно-практическая заочная конференция «перспективы... Международная ежегодная научно-практическая заочная конференция: «Перспективы развития информационных технологий», Вязьма: филиал... |
|
Международная научно-практическая конференция Международном научном периодическом издании, публикуемом по итогам научно-практической конференции |
|
Конференция: «vii ежегодная межрегиональная конференция «Актуальные... Прежде всего, хотелось бы выразить слова искренней признательности и благодарности всем участникам, благодаря которым состоялся Праздник,... |
|
Сборник научных трудов студентов и молодых ученых Наука и молодежь: сборник научных трудов студентов и молодых ученых. Вып / Редколлегия: Роговая В. Г., Горин Н. И. – Курган: Курганский... |
|
Научно-практическая конференция ... |
|
I междисциплинарная конференция студентов, молодых ученых и преподавателей... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |
|
Материалы международной научно-практической конференции студентов,... Шаг в будущее: теоретические и прикладные исследования современной науки: Материалы международной научно-практической конференции... |
|
Ix всероссийская научная конференция молодых ученых «наука. Технологии. Инновации» Новосибирский государственный технический университет приглашает принять участие в работе IX всероссийской научной конференции молодых... |
|
И муниципальное управление северо-кавказская академия государственной службы В апреле состоялись международная научно практическая конференция «Местное самоуправление в России и Германии: история и современность... |
|
Актуальные проблемы инновационного развития агропромышленного комплекса... Материалы третьей всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых. С международным участием. 23-24 апреля 2009 г./сост.... |
|
Программа учебной практики «Терапевтическая стоматология» Целью производственной практики является профессионально-практическая подготовка обучающихся, ориентированная на углубление теоретической... |
|
5. 57 научно-практическая конференция профессорско-преподавательского... Ловушка скорости : [о кн. Ч. Френсиса] // Легкая атлетика. 1991. № С. 5 |