50-я ежегодная научно-практическая конференция студентов и молодых учёных по итогам летней производственной практики
|
Скачать 2.09 Mb.
|
ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ Руководитель работы: А.Г. Галлямов (кандидат медицинских наук, доцент кафедры медицинской реабилитации с курсами нейрохирургии и рефлексотерапии) ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, Российская Федерация, г. Уфа. Введение. Лидирующее положение по смертности населения сосудистых заболеваний головного мозга делает атеросклероз церебральных артерий одним из ведущих проблем современной медицины. Цель: исследование воздействия комплексного физиотерапевтического лечения на состояние мозгового кровообращения. Материалы и методы. Исследовалось состояние мозгового кровообращения у контингента больных до и после лечения с помощью реоэнцефалографии – РЭГ. Результаты. Исследование физиотерапевтического лечения проводилось у 46 больных в возрасте 45 – 55 лет с начальными проявлениями атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии. Субъективно у больных зарегистрированы головные боли, когнитивные расстройства, быстрая утомляемость, нарушение сна, шум в голове. Также выявлены статическая атаксия, легкая асимметрия сухожильных и периостальных рефлексов. Результаты предварительной РЭГ показали, что выявлены увеличение времени восходящей части кривой, уплощение вершины, снижение кровенаполнения. Проведенное комплексное физиотерапевтическое лечение (импульсная ультразвуковая терапия на шейно-воротниковую зону интенсивностью 0,2 Вт/см², через день, 12 процедур, воздействия синусоидальными модулированными токами (СМТ) на шейные симпатические узлы, по 5 мин, частотой 100 Гц, через день, 12 процедур, хлоридные натриевые ванны (30 г/л) продолжительность 20 мин, через день, 12 процедур) привело к тому, что у 82,5 % больных нормализовались сухожильные рефлексы, увеличилась устойчивость в позе Ромберга, стали менее интенсивными или прекратились вовсе субъективные жалобы. Наблюдали улучшение показателей РЭГ: исчезли кривые с аркообразной вершиной и в виде горизонтального плато, заострились вершины кривых, углубились дикротические зубцы (пульсовое кровенаполнение мозга 0,092 Ом для затылочных, 0,110 – для полушарных, нормализация дикротического и диастолического индексов: 15,25 % - для затылочных, 16,20 % - для полушарных). Выявлялась выраженная тенденция к нормализации тонуса мозговых сосудов, выражавшаяся в снижении диастолических индексов до 55,84 % на затылочных и до 60,84 % на полушарных РЭГ. Вывод. Комплекс физиотерапевтических процедур (импульсная УЗ-терапия, СМТ, хлоридно-натриевые ванны) благотворно влияет на мозговую гемодинамику, повышая кровенаполнение мозга, снижая тонус мозговых сосудов и повышая венозный отток. Л.М. Савинцева КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ С СИСТЕМНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ (к.м.н., доц., Е.М. Яшина) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. Дебют ревматоидного артрита (РА) может иметь разнообразную клиническую картину. Однако во всех описанных вариантах начала речь в первую очередь идет об артрите мелких или крупных суставов, что классически проявляется воспалительными болями разной степени интенсивности, припухлостью и нарушением функции пораженных суставов, наличием длительной утренней скованности. В последующем возможно появление ревматоидных узелков, стойкой деформации и дефигурации суставов. Системные проявления РА в дебюте чаще всего представлены снижением массы тела, повышением температуры, утомляемостью, в последующем могут присоединяться симптомы со стороны других органов и систем. Однако в клинической практике можно наблюдать особый вариант развития заболевания, отличный от описанных в литературе. Цель. На примере конкретного клинического случая показать нетипичное течение РА с системными проявлениями. Материалы и методы. Больная К., 57 лет, считает себя больной с весны 2016 года, когда появились жгучие боли в стопах, усиливающиеся в ночное время, чувство онемения и похолодания в них, быстрая утомляемость ног при ходьбе. Неврологом клинически и по данным ЭНМГ установлен диагноз полинейропатия по смешанному типу малоберцовых, большеберцовых и икроножных нервов. В то же время появились слабые боли в коленных суставах при ходьбе, ограничение движения в суставах кистей. Лечилась у хирурга в поликлинике. Получала курс физиолечения, болевой синдром в суставах был купирован. Постепенно к весне 2017 изменились кисти – атрофия межкостных мышц, небольшая припухлость лучезапястных суставов, проксимальных межфаланговых суставов (ПМФС), незначительная ульнарная девиация. Эти изменения были замечены участковый терапевтом, после чего пациентка была направлена на консультацию к ревматологу. При осмотре выявлены синовиты коленных, голеностопных, лучезапястных суставов, ПМФС кистей, высокая лабораторная активность (СОЭ-60 мм/ч), нормохромная анемия легкой степени тяжести (гемоглобин- 91 г/л, MCV-76), ревматоидный фактор отрицательный. Клинически сохранялись умеренные нейропатические боли в стопах, механические боли в коленных суставах. У больной заподозрен РА, назначен прием преднизолона 5 мг/сут, пациентка направлена в ревматологическое отделение ГКБ №5. В стационаре диагноз подтвержден и уточнен – процесс АЦЦП-негативный, рентгенологически II ст. (сужение суставных щелей в межзапястных, пястно-фаланговых суставов, ПМФС, эпифизарный остеопороз, кистовидые просветления и единичные эрозии в ПМФС кистей) - 7 баллов согласно классификационным критериям ACR/EULAR 2010 г. Результаты. Поставлен диагноз: серонегативный РА, развернутая стадия, акт III, R –стадия II, с системными проявлениями (полиневропатия нижних конечностей), АЦЦП- негативный, ФК II. Кроме этого уточнен характер анемии, которая у данной пациентки анамнестически прослеживается в течение четырех лет. По результатам анализов уровень железа снижен до 4,4 ммоль/л при очень высоком уровне ферритина - 279 мг/л. Подобные изменения являются следствием анемии хронического воспаления, а не обусловлены дефицитом железа, как это трактовалось ранее. Начата базисная противовоспалительная терапия. Отмечалась положительная динамика в виде купирования воспаления в суставах, значительного уменьшения симптомов полинейропатии, снизилась лабораторная активность. Выводы. Таким образом, особенностью течения заболевания у больной К. является яркий дебют нейропатических болей при практически полном отсутствии воспалительных болей в суставах, несмотря на наличие других признаков хронического воспаления в них. Наличие анемии хронического воспаления (АХВ) в течение четырех лет подтверждает длительное персистирование воспалительного процесса в организме. Пациентка требует динамического наблюдения для оценки проводимого лечения, а также с целью регулярной ревизии диагноза, так как наличие активной периферической полинейропатии, нетипичность суставного синдрома заставляют быть настороженным и в плане возможности развития онкопатологии у данной больной. Комплексная оценка клинико-анамнестических и лабораторных данных позволяет вовремя диагностировать болезнь с целью последующей активной лечебной тактики, что позволяет замедлить прогрессирование заболевания, предотвратить осложнения, достичь ремиссии. Л.Ю. Шарова ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ – КОГДА ПАЦИЕНТА НУЖНО ОТПРАВЛЯТЬ К КАРДИОХИРУРГАМ? КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. К.м.н., доц. кафедры факультетской и поликлинической терапии О.В.Мельниченко ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) – нарушение ритма сердца, которое имеет следующие особенности: - абсолютно нерегулярные интервалы RR (поэтому ФП иногда называют «абсолютной» аритмией), т.е. нет периодических повторений продолжительности интервалов RR, - отсутствие отчетливых зубцов P на ЭКГ, - длительность предсердного цикла (если определяется), т.е. интервал между двумя возбуждениями предсердий, обычно изменчивая и составляет <200 мс (>300 в минуту). (Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий РКО 2012) Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – устройство, предназначенное для прерывания жизнеугрожающих аритмий с целью предотвращения внезапной сердечной смерти. Результаты ряда исследований показали, что ИКД, достоверно снижают показатель общей смертности среди кардиологических пациентов с высоким риском развития внезапной сердечной смерти. Цель. Представить разбор клинического случая пациентки с постоянной фибрилляцией предсердий, проанализировать в каких ситуациях методом выбора является постановка ИКД. Материалы и методы. Амбулаторная карта пациентки, данные ЭКГ-мониторинга, электрокардиограмм, ЭХО КГ, отечественная научная литература. Результаты. Больная А. 54 лет обратилась в городской кардиологический диспансер 10.07.2017 года с жалобами на слабость, ощущение сердцебиения, головокружение, пресинкопальные состояния. У больной в 2009 году была диагностирована персистирующая фибрилляция предсердий, назначен кордарон. После, в 2015 году проходила стационарное лечение в ОКБ им. Семашко по поводу постоянной фибрилляции предсердий, кордарониндуциремого тиреотоксикоза. Последняя госпитализация в июне 2017 года по поводу декомпенсации СН (рекомендованы бета- блокаторы, новые оральные антикоагулянты). Настоящее ухудшение отмечает около недели. При осмотре тоны ритмичные, ЧСС= 85-95 уд/мин, АД = 100/70 мм рт ст. На ЭКГ-МТ (4.07.2017): по результатам суточного ЭКГ-МТ регистрируется устойчивая постоянная форма фибрилляции предсердий с ЧСС 110-125 уд/мин на фоне неустойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии (62 эпизода, макс. По продолжительности 24 сек с максимальной ЧСС 152 уд/мин). Эктопическая активность высокая, выражена на всем протяжении исследования и представлена частой политопной желудочковой экстрасистолией (5931 ЖЭС), парной ЖЭС (248). Диагностически значимых изменений ST на фоне исследования выявлено не было. Данные ЭХО КГ (05.06.2017): ЭХО- признаки кардиосклероза. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Сократительная способность снижена (ФВ=45%), диффузного характера. Дилатация всех полостей сердца. Фиброз створок митрального клапана с его дисфункцией - недостаточностью с регургитацией 1-2 ст. УЗ признаки легочной гипертензии. На основании полученных данных ей был поставлен диагноз: ИБС: постоянная фибрилляция предсердий. Блокада левой ножки пучка Гиса. ХСН с промежуточной фракцией выброса (45%), IIA ст., III ФК. (CHA2DS2-VASc – 2 б., HASBLED – 0 б.). Назначено лечение: 1. Антиаритмический препарат III класса Сотагексал – 40 мг х 2 раза/день 2. Ингибитор ангиотензин превращающего фермента - Периндоприл – 2,5 мг х 1 раз/день 3. Новые оральные антикоагулянты Ксарелто – 20 мг х 1 раз/день 4. Диуретик - Диувер – 5 мг х 1 раз/день утром 5. Калийсберегающий диуретик – верогпирон 25 мгх1 раз/день утром Кроме того, пациентке назначено проведение электрофизиологического исследования с целью верификации характера желудочковой тахикардии. При проведении эндо ЭФИ (19.07.17) была зарегистрирована симптомная, устойчивая желудочковая тахикардия. В связи с тем, что применение антиаритмических препаратов III класса не способствовало купированию нарушений ритма (по данным анамнеза и проведенных исследований), а также с тем, что пациентка склонна к гипотонии, что затрудняет медикаментозную терапию, пациентку следует направить на постановку ИКД с целью предотвращения внезапной смерти. Выводы. Данный клинический случай демонстрирует как индивидуальный подход к пациенту, совместная работа кардиолога амбулаторного звена, врачей функциональной диагностики, а также кардиохирургов способна найти оптимальный метод лечения для пациента с нарушением сердечного ритма. В этом случае, перспективным является осуществление хирургического вмешательства – постановка ИКД. Д.О. Щемелев РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ ПАЦИЕНТА С ИНСУЛИНОМОЙ Руководитель работы: О.В. Занозина (доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии им. Вогралика, зав. эндокринологическим отделением ГБУЗ НО НОКБ им. Н. А. Семашко) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. Инсулинома – одна из наиболее частых нейроэндокринных опухолей (до 80%), однако встречается довольно редко (2-4 случая на 1 млн населения), проявляется тяжёлой гипогликемией, выраженными неврологическими нарушениями, что нередко приводит к диагностическим ошибкам и неверной тактике ведения больных. Цель работы. Уточнить особенности диагностики и ведения пациентки с инсулиномой. Материалы и методы. Пациент П., 63 года, поступила в эндокринологическое отделение «НОКБ им. Семашко» 12.09.2017 с жалобами на обильное потоотделение, чувство онемения конечностей, часто повторяющиеся эпизоды спутанности сознания, купирующиеся введением глюкозы. Приступов голода как таковых не отмечала. По месту жительства проведено МСКТ и МРТ брюшной полости. Патологии не обнаружено. Для уточнения диагноза и дальнейшей тактики поступает в эндокринологическое отделение. За время нахождения больной в стационаре проведен ряд исследований: уровень глюкозы, инсулина, С-пептида в динамике, ряд других гормональных исследований, электрокардиография, повторно МРТ органов брюшной полости с контрастированием. Результаты. Значимо повышенный базальный уровень инсулина в крови, одновременно с гипогликемией в утренние часы исключил необходимость проведения теста с голоданием. При проведении МРТ с контрастированием у выявлено объемное образование менее 1 см в области хвоста поджелудочной железы на фоне дистрофических изменений ее паренхимы. Рекомендовано проведение операции по поводу удаления инсулиномы. Для предотвращения повторных гипогликемий назначен октреотид по 50 мг подкожно 2 раза в сутки, давший хороший результат. Заключение. в данном клиническом случае отображены особенности клиники, алгоритм диагностики и ведения пациентов с инсулиномой. А.В. Щерина ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНОЙ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА НА ФОНЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ДОБАВОК (БАД) ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ Руководитель работы: С.С. Пластинина (кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. В связи с широкой рекламой в средствах массовой информации многие люди с избыточной массой тела принимают биологически активные добавки для похудения (БАДы), ошибочно полагая, что они эффективны и абсолютно безопасны. БАДы не являются лекарственными препаратами, не проходят клинических испытаний, серьезных процедур регистрации, их эффективность ничем не подтверждена, а побочные явления не изучены. Однако, известно, что ряд биодобавок может стимулировать выделение соляной кислоты, замедлять выработку защитной слизи или процессы естественного обновления слизистой оболочки, что создает предпосылки для образования эрозий и язв. Цель. Показать побочные эффекты употребления биологически активных добавок для похудения у больной сахарным диабетом 2 типа. Материалы и методы: В работе представлен клинический разбор пациентки с рассмотрением анамнеза, данных лабораторных, инструментальных методов исследования. Результаты. Пациентка Я. 47 лет. Из анамнеза около 7 лет отмечет нарастание массы тела (ИМТ – 30 кг\м2), около 5 лет назад установлен диагноз сахарный диабет, патологии ЖКТ ранее не отмечала. На амбулаторном этапе лечения регулярно принимала метформин в дозе 1000 мг в сутки, наблюдалась эндокринологом, контролировала сахар крови. Неоднократно пыталась похудеть (диета, голодание) без значительного эффекта. В последующем самостоятельно начала принимать БАДы для снижения веса. На фоне приема существенной динамики по снижению веса не наблюдала, однако, стала отмечать периодическую интенсивную изжогу после приема БАДов, запоры, появился метеоризм. В связи с нарастанием диспептических жалоб и неэффективностью амбулаторного лечения госпитализирована в стационар. В стационаре наряду с общеклиническим обследованием проведена ФГДС (выявлены эрозии пищевода, признаки гастрита, дуоденита, дуодено-гастральный рефлюкс). На фоне терапии (ингибиторы протонной помпы, прокинетики, полиферменты, отказ от приема БАДов) наблюдалась положительная динамика – уменьшение изжоги, боли в животе, метеоризма. Выписана в удовлетворительном состоянии. Выводы. Описанный клинический случай демонстрирует четкую связь приема БАДов для похудания с появившимися жалобами со стороны ЖКТ у данной больной, позволяет сделать предположение и рассматривать развитие эрозий пищевода, как побочное действие этой группы лекарственных средств. М.В. Тимощенко </200> |
Похожие:
 |
Vii международная научно-практическая конференция студентов, аспирантов и молодых учёных В сборнике представлены статьи участников VII международной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых... |
|
«современные концепции экономической теории и практики: новые пути исследований и развития» Международная научно-практическая конференция для студентов, аспирантов и молодых ученых |
 |
Р оссийский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии... ... |
|
Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии... ... |
|
Международная научно-практическая заочная конференция «перспективы... Международная ежегодная научно-практическая заочная конференция: «Перспективы развития информационных технологий», Вязьма: филиал... |
|
Международная научно-практическая конференция Международном научном периодическом издании, публикуемом по итогам научно-практической конференции |
|
Конференция: «vii ежегодная межрегиональная конференция «Актуальные... Прежде всего, хотелось бы выразить слова искренней признательности и благодарности всем участникам, благодаря которым состоялся Праздник,... |
|
Сборник научных трудов студентов и молодых ученых Наука и молодежь: сборник научных трудов студентов и молодых ученых. Вып / Редколлегия: Роговая В. Г., Горин Н. И. – Курган: Курганский... |
|
Научно-практическая конференция ... |
|
I междисциплинарная конференция студентов, молодых ученых и преподавателей... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |
|
Материалы международной научно-практической конференции студентов,... Шаг в будущее: теоретические и прикладные исследования современной науки: Материалы международной научно-практической конференции... |
|
Ix всероссийская научная конференция молодых ученых «наука. Технологии. Инновации» Новосибирский государственный технический университет приглашает принять участие в работе IX всероссийской научной конференции молодых... |
|
И муниципальное управление северо-кавказская академия государственной службы В апреле состоялись международная научно практическая конференция «Местное самоуправление в России и Германии: история и современность... |
|
Актуальные проблемы инновационного развития агропромышленного комплекса... Материалы третьей всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых. С международным участием. 23-24 апреля 2009 г./сост.... |
|
Программа учебной практики «Терапевтическая стоматология» Целью производственной практики является профессионально-практическая подготовка обучающихся, ориентированная на углубление теоретической... |
|
5. 57 научно-практическая конференция профессорско-преподавательского... Ловушка скорости : [о кн. Ч. Френсиса] // Легкая атлетика. 1991. № С. 5 |