50-я ежегодная научно-практическая конференция студентов и молодых учёных по итогам летней производственной практики
|
Скачать 2.09 Mb.
|
РОТАЦИОННО-НЕСТАБИЛНЫЙ ТАЗ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. В 21 веке происходит бурное развитие технического прогресса, что, несомненно, повышает уровень жизни людей. Яркий тому пример увеличение количества автомобильного транспорта на душу населения. Но, увы, пропорционально с ростом числа автомобилей, прогрессивно растет число дтп, являющихся постоянными спутниками высокоэнергетических механических травм опорно-двигательного аппарата, в том числе повреждений таза. В последние годы эта проблема стала весьма актуальной, поскольку частота переломов таза, в зависимости от региона, достигает до 18% в общей структуре переломов. Повреждения тазового кольца относят к категории тяжелых повреждений, которые могут повлечь за собой нарушение целостности внутренних органов, фиброзно-хрящевых структур сочленений костей таза, жировую эмболию, кровотечения, травматический шок. Поэтому, чтобы избежать жизнеугрожающих состояний важно незамедлительно провести грамотную диагностику, профилактику и последующее лечение. Цель работы. Продемонстрировать сложную клиническую ситуацию на примере реального пациента. Результаты. В качестве пациента выступает мужчина 47 лет. Доставлен в больницу каретой скорой помощи с диагнозом : «закрытый перелом костей таза, закрытый перелом большеберцовой кости справа, закрытый перелом левого бедра, ссадины в области левого коленного сустава ». На момент поступления АД 110/70 мм рт. ст. Было проведено УЗИ по методике FAST, которое не выявило повреждений внутренних органов. В общем анализе крови все показатели в пределах нормы. Также было проведено МСКТ тазового кольца при котором были обнаружены переломы верхней и нижней ветвей правой лонной кости без смещения. МСКТ грудной клетки патологии не выявило. Пациент был госпитализирован в травматологическое отделение с диагнозом «Сочетанная травма. Закрытый перелом обеих ветвей правой лонной кости без смещения. Закрытый перелом обеих лодыжек правой голени со смещением и вывихом стопы кнаружи. Разрыв внутренней боковой и крестообразной связки левого коленного сустава.», установленном на основании данных МСКТ, рентгенографии, анамнеза. Постепенно состояние пациента стало ухудшаться и спустя 3 часа АД составляло 80/60 мм рт. ст. Общий анализ крови показал снижение уровня гемоглобина до 70 г/л, гематокрита до 22,4%, количества эритроцитов до 2,6*1012/л. У больного была выявлена обширная забрюшинная гематома, в связи с чем был проведен лапароцентез, а дальнейшем диагностическая срединная лапаротомия с ревизией брюшной полости и забрюшинного пространства, расширенная до уровня лобкового симфиза. В процессе операции была собрана кровь пациента в объеме 1л для дальнейшей реинфузии. В качестве иммобилизации наложен аппарат внешней фиксации. Было обнаружено кровотечение из крестцово-подвздошного сочленения и выполнена тугая тампонада. Кровотечение было остановлено, операционная рана ушита, установлен дренаж. Для восполнения кровопотери пациенту назначены эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма, а также кровезаменители. Через 2 суток была выполнена операция по поводу извлечения тампонов из полости таза и фиксация крестцово-подвздошного сочленения винтом. Выводы. Своевременная диагностика и раннее лечение крайне важны при переломах таза, поскольку влекут за собой множество тяжелых осложнений, и промедление может стоить пациенту жизни. И.С. Малышев Лейомиома уретры Руководитель работы: О.С. Стрельцова (Доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии им. Е.В. Шахова) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород В практике гинеколога доброкачественная гормонозависимая опухоль лейомиома матки является достаточно распространенной патологией и диагностируется примерно у каждой пятой женщины детородного возраста. По статистике, более чем у половины женщин лейомиома матки протекает бессимптомно и является неожиданной «находкой» при проведении гинекологического или ультразвукового осмотра. В практике уролога лейомиома мочевого пузыря - редкая опухоль, может протекать бессимптомно, однако у 49% пациентов опухоль вызывает обструкцию мочевых путей. Лейомиому уретры считают очень редкой опухолью. В литературе описаны единичные случаи. В работе представлен очень редкий случай доброкачественной опухоли, исходящей из гладких мышц мочеиспускательного канала, который представляет интерес, как причина обструктивного мочеиспускания у женщины. Пациентка Б., 53 года. Госпитализирована в клинику урологии в связи с затрудненным, ослабленным мочеиспусканием, жалобами на боли в уретре в процессе мочеиспускания и постоянные боли внизу живота. Больной себя считает с 40-летнего возраста, когда впервые появились эпизодические неприятные ощущения в конце акта мочеиспускания. В 2015 году – выраженное усиление резей и болей в мочеиспускательном канале. Боли проходили самостоятельно через 10-15 минут после мочеиспускания. На фоне затрудненного мочеиспускания появилось чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. По УЗИ мочевого пузыря 02.11.15 в области шейки выявлено изоэхогенное образование 31х22 мм овальной формы с неровными нечеткими краями, неоднородное по структуре, при ЦДК в проекции образования регистрировали кровоток. Объем остаточной мочи - 55 см3. При бимануальном исследовании гинекологом установлено, что через переднюю стенку влагалища в верхней трети, ближе к своду, пальпируется плотное, неподвижное образование без чётких контуров. Слизистая над образованием гладкая, подвижная. Учитывая отсутствие явной связи образования с гениталиями и преимущество жалоб на нарушение акта мочеиспускания, было продолжено обследование у уролога. По данным урофлоуметрии при объеме 300мл, выявлено обструктивное мочеиспускание - максимальный поток -11мл/сек., средний - 6мм/сек. На МРТ органов малого таза в проекции нижней стенки мочевого пузыря, стенок ывлагалища, уретры и глубокой поперечной мышцы промежности выявлена патологическая зона с гетерогенным МР-сигналом, неравномерным накоплением контраста, размером 30х31х33мм. С предварительным диагнозом - опухоль малого таза с вовлечением уретры и шейки мочевого пузыря - больная взята в операционную. Мочевой пузырь осмотрен цистоскопом. Выявлена трабекулярность стенки. Проксимальная уретра с отечной, складчатой слизистой, в средней трети- папиллярная опухоль темно-вишневого цвета до 5 мм на широком основании, частично облитерирующая просвет. В дистальном отделе уретры – гиперемия слизистой с очагами кровоизлияния. Интраоперационно выполнена кроссполяризационная оптическая когерентная томография (КП ОКТ). Из задней стенки в проксимальном отделе и средней трети уретры получены характерные для «злокачественного» типа КП ОКТ изображения. Из передней стенки в средней трети получено изображение с сильным снижением уровня КП ОКТ сигнала в ортогональной поляризации, что соответствует «подозрительному» на малигнизацию типу изображения. В проксимальном и дистальном отделе уретры, где визуально определяли гиперемию, получено изображение, соответствующее «доброкачественному» типу КП ОКТ изображения. КП ОКТ исследование позволило локализовать границы патологического процесса в уретре и выполнить эндоскопическую резекцию в пределах неизмененных тканей. Опухоль, выполняющая просвет уретры в средней трети была иссечена активным электродом резектоскопа. В гистологическом препарате из уретры выявлены были выявлены фрагменты фиброзной ткани, покрытые многослойным плоским эпителием с участками паракератоза. В подэпителиальной ткани - резкое полнокровие, отек, клеточные инфильтраты - картина хронического воспаления с признаками обострения. 01.03.16 выполнено иссечение новообразования парауретальной области. По ходу операции выявлено мягкотканое образование плотно-эластической констистенции 3,5х1,5 см, серповидно охватывающее заднюю полуокружность уретры. Острым путем образование было выделено из окружающих тканей.Гистологически оно имело строение лейомиомы с фиброзным компонентом. Динамический осмотр больной через год - жалоб нет, дизурии нет. При бимануальном гинекологическом исследовании патологии не выявлено. А.А.Палагина ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ. С.В.Немирова (к.м.н.; доц. кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Атеросклероз периферических артерий - это хроническое медленно прогрессирующее заболевание, вызывающее сужение сосудов. Самым тяжелым клиническим проявлением данного заболевания является критическая ишемия конечностей, распространенность которой варьирует от 50 до 100 на каждые 100 тыс. населения. В группу риска также входят пациенты, страдающие сахарным диабетом и хронической почечной недостаточностью. Ежегодная частота ампутаций конечностей составляет от 120 до 500 на млн населения. В течение 2 лет после ампутации голени 30% пациентов умерли, 15% перенесли ампутацию бедра, 15% — ампутацию другой конечности; подвижность полностью восстановилась только в 40% случаев. Перспективы снижения числа ампутаций тем выше, чем чаще предпринимаются попытки реваскуляризации при ишемии, реально угрожающей сохранению конечности. Тактика лечения критической ишемии включает экстренную адекватную реваскуляризацию, целью которой является сохранение конечности, причем при поражении сосудов голени, на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, предпочтение отдается малоинвазивным методикам. Цель сообщения - демонстрация клинического случая лечения критической ишемии нижней конечности у пациента после трансплантации почки. Мужчина, 71 год, 01.12.2016 года поступил в отделение РХМДиЛ ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России Клинической больницы №1 с жалобами на боли в левой нижней конечности. При физикальном осмотре обнаружено, что пульсация слева на подколенной артерии и дистальнее не определяется. На коже дифференциируются фиолетово-синие пятна округлой формы, плотно-эластичной консистенции и шелушащейся поверхностью. Увеличение паховых лимфатических узлов. Из анамнеза выяснено, что больной страдает хроническим гломерулонефритом с 2010 года. Последние 6 лет имеет место ХПН. В марте 2011 года в связи с прогрессированием ХПН до терминальной стадии начата заместительная терапия методом программного гемодиализа в условиях центра амбулаторного гемодиализа. В 2012 году проведена трансплантация почки. Наблюдался в амбулаторном центре трансплантологии и гепатологии. Около года отмечает описанные изменения кожи, проведена биопсия, иммунологическое исследование, диагностирована саркома Капоши на фоне иммуносупрессивной терапии. На голени развилось грибковое поражение кожных покровов. Последние 3 месяца отмечает усиление боли в левой нижней конечности. ЛПИ = 0.3. Выявлен атеросклероз нижней конечности. Дифференциальная диагностика проводилась с учетом наличия у пациента саркомы Капоши и микоза левой голени. Учитывая характер болей в нижней конечности, возникающих в покое, данных биопсии и иммунологических исследований этиология боли, вызванная критической ишемией нижней конечности, была подтверждена. 21.11.2016 года была выполнена ангиография нижних конечностей: выявлена окклюзия поверхностной бедренной артерии, стеноз подколенной артерии, окклюзия передней большеберцовой артерии слева. 01.12.2016 года пациенту выполнена операция - механическая реканализация, катетерная баллонная ангиопластика левой поверхностной бедренной артерии и подколенной артерии. На контрольных ангиограммах просвет левой поверхностной бедренной артерии и левой подколенной артерии восстановлен, признаков диссекции интимы, пристеночного тромбоза не определяется, кровоток не замедлен. В послеоперационном периоде больному был назначен ТромбоАСС по 100 мг/на ночь, Зилт 75 мг/вечером, Крестор 20 мг/вечером. Учитывая системный характер атеросклеротического процесса, а также наличие у пациента сопутствующей патологии, эндоваскулярные методы реваскуляризации артерий нижних конечностей являются методом выбора у подобных пациентов. Прогноз при критической ишемии нижних конечностей – крайне тяжелый, высока смертность больных и вероятность утраты конечности. С учетом этого основными задачами лечения критической ишемии нижних конечностей являются: сохранение жизни, сохранение конечности, сохранение коленного сустава. К.С.Приходько КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА В СЕРБИИ. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ Руководитель работы: А.А.Кленин (ассистент кафедры Травматологии, ортопедии и ВПХ имени М.В. Колокольцева) ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород Введение. Переломы бедра относятся к тяжелым повреждениям. Они составляют 12-13% повреждений скелета, 30% переломов нижних конечностей. Оперативное лечение переломов - внутренний остеосинтез, который имеет методики: интрамедуллярные, внутрикостные и накостные. Открытый остеосинтез отломков накостными металлоконструкциями требует широкого доступа, что сопровождается значительной кровопотерей и повышенным риском инфицирования. В послеоперационном периоде после накостного остеосинтеза частота нагноений колеблется от 3 до 9%, а частота несрастания переломов и образование ложного сустава достигает 14%. На сегодняшний день наиболее конструктивным методом лечения диафизарных переломов бедренной кости является закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез штифтами. Этот метод имеет несколько преимуществ: минимальная травматизация мягких тканей, незначительная интраоперационная кровопотеря, стабильная фиксация костных отломков, возможность ранней активизации больного. Частота послеоперационных гнойных осложнений после закрытого блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза не превышает 1,5%, не сращений переломов - 5% . Цель исследования. Разработать эффективную хирургическую тактику закрытого блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости. Материалы. Операция проводилась в Клиническом центре Крагуевац в Сербии под руководством Д.м.н., профессора кафедры хирургии Желько Степановича. Использована его личная разработка метода усовершенствования закрытого интрамедуллярного остеосинтеза. Основной материал - блокируемый интрамедуллярный штифт для остеосинтеза бедренной кости. Для блокирования в штифте имеются отверстия: 2 в проксимальном и 2 в дистальном конце. Для блокирования применяются самонарезающие винты. Методы. Первым этапом делали разрез кожи на уровне диафиза бедренной кости на 5-10 см проксимальнее верхушки большого вертела длиной около 2-3 см. Разводили большую ягодичную мышцу по ходу ее волокон. Определяли грушевидную ямку. Отсюда под контролем ЭОП (Электронно-оптический преобразователь) вводили спицу в костномозговой канал бедренной кости. Далее сверлом при помощи дрели вскрывали костномозговой канал. Затем вводили штифт при помощи скользящего молотка. Следующим этапом выполняли фиксацию штифта блокирующими винтами. Данная методика-разработка профессора Желько Степановича. Он выполнял чрескожные инъекции иглами в области предполагаемых отверстий в штифте под контролем ЭОП. Определили, какая из игл имеет траекторию пересечения отверстия штифта. Лишние иглы убирали, а по найденной траектории выполняли чрескожную фиксацию стержня блокирующими винтами. Определяли длину образовавшегося канала с помощью измерителя и вводили в него соответствующий длины винт. В завершении, операционные раны ушивали. Была назначена медикаментозная терапия, а так же иммобилизация тугой повязкой. Результаты. Послеоперационный период пациента без особенностей и осложнений, что способствовало началу ранних реабилитационных мероприятий. Подъем с постели был возможен с 2 дня после операции. Увеличение нагрузки через неделю, а использование максимальных нагрузок спустя 3 недели от операции. Выводы. Внедрение в клиническую практику закрытого интрамедуллярного остеосинтеза позволило значительно улучшить результаты лечения переломов длинных трубчатых костей и снизить его инвазивность. Тем самым избегать осложнения инфицирования послеоперационной раны, массивных кровопотерь. Использование данного метода обеспечивает малотравматичный стабильный остеосинтез переломов и позволяет более раннюю нагрузку на конечность. Методика остеосинтеза Желько Степановича проста в использовании, не требует высокой квалификации хирурга, из вспомогательных средств помимо инструментов для остеосинтеза необходимы лишь стерильные иглы. Такую методику можно использовать при отсутствии направляющих аппаратов интрамедуллярного остеосинтеза, исключая переход операции с закрытой на открытую, с использованием пластин для надкостного остеосинтеза. Д.А.Захаров |
Похожие:
 |
Vii международная научно-практическая конференция студентов, аспирантов и молодых учёных В сборнике представлены статьи участников VII международной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых... |
|
«современные концепции экономической теории и практики: новые пути исследований и развития» Международная научно-практическая конференция для студентов, аспирантов и молодых ученых |
 |
Р оссийский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии... ... |
|
Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии... ... |
|
Международная научно-практическая заочная конференция «перспективы... Международная ежегодная научно-практическая заочная конференция: «Перспективы развития информационных технологий», Вязьма: филиал... |
|
Международная научно-практическая конференция Международном научном периодическом издании, публикуемом по итогам научно-практической конференции |
|
Конференция: «vii ежегодная межрегиональная конференция «Актуальные... Прежде всего, хотелось бы выразить слова искренней признательности и благодарности всем участникам, благодаря которым состоялся Праздник,... |
|
Сборник научных трудов студентов и молодых ученых Наука и молодежь: сборник научных трудов студентов и молодых ученых. Вып / Редколлегия: Роговая В. Г., Горин Н. И. – Курган: Курганский... |
|
Научно-практическая конференция ... |
|
I междисциплинарная конференция студентов, молодых ученых и преподавателей... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |
|
Материалы международной научно-практической конференции студентов,... Шаг в будущее: теоретические и прикладные исследования современной науки: Материалы международной научно-практической конференции... |
|
Ix всероссийская научная конференция молодых ученых «наука. Технологии. Инновации» Новосибирский государственный технический университет приглашает принять участие в работе IX всероссийской научной конференции молодых... |
|
И муниципальное управление северо-кавказская академия государственной службы В апреле состоялись международная научно практическая конференция «Местное самоуправление в России и Германии: история и современность... |
|
Актуальные проблемы инновационного развития агропромышленного комплекса... Материалы третьей всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых. С международным участием. 23-24 апреля 2009 г./сост.... |
|
Программа учебной практики «Терапевтическая стоматология» Целью производственной практики является профессионально-практическая подготовка обучающихся, ориентированная на углубление теоретической... |
|
5. 57 научно-практическая конференция профессорско-преподавательского... Ловушка скорости : [о кн. Ч. Френсиса] // Легкая атлетика. 1991. № С. 5 |