Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия»
|
Скачать 0.92 Mb.
|
|
РАЗДЕЛ I В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ ВТОРИЧНУЮ АМБУЛАТОРНУЮ ПОМОЩЬ. Организация оказания медицинской помощи: Положения протокола: Вторичная Медицинская помощь на амбулаторном уровне предоставляется врачами-специалистами в диагностических центрах, поликлиниках (центральная городская, городская, центральная районная), в центрах медицинских консультаций и диагностики (консультативно-диагностических центрах). Обеспечить доступность помощи в учреждениях, предоставляющих вторичную Медицинскую помощь, выполнение диагностических мероприятий и консультаций специалистов с целью уточнения клинического диагноза и оптимизации медикаментозного и немедикаментозного лечения, проведения диспансерного наблюдения пациентов группы высокого и очень высокого риска профильными специалистами. В случае необходимости, обеспечить доступность направления пациента в учреждения, предоставляющие вторичную стационарную Медицинскую помощь, для окончательного установления диагноза и проведения лечения. Обоснование. Уточнение клинического диагноза способствует выбору оптимального способа лечения, снижению сердечно-сосудистого риска за счет достижения целевого уровня АД и коррекции других ФР, что обусловливает замедление прогрессирования поражения органов-мишеней, предупреждает развитие осложнений и приводит к снижению смертности пациентов с АГ. Необходимые действия врача: Обязательные 1.Наличие письменного локального протокола и клинического маршрута пациента с АГ в учреждении здравоохранения; 2.Обеспечение проведения всем пациентам, которые впервые направлены в учреждения, предоставляющие вторичную медицинскую помощь, полного объема лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для уточнения диагноза, определения общего сердечно-сосудистого риска; 3.Обеспечение предоставления всем пациентам консультативного заключения врача-специалиста и рекомендаций по дальнейшему ведению их врачом учреждения первичной медицинской помощи; 4.Обеспечение проведения диспансерного наблюдения врачами-специалистами пациентов с осложненной АГ с высоким и очень высоким риском или ССЗ; на них должна быть заполнена форма № 131 / у ("Карта учета диспансеризаци"- утверджена приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 12.03.2015 №312, зарегистрированным в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 20.05.2015 под регистрацилонным № 141).В зависимости от преобладания проявлений осложнений наблюдения ведут: кардиолог, эндокринолог, невролог, офтальмолог, уролог, нефролог, сердечно-сосудистый хирург. Желательные 1.Наличие компьютерной системы для создания базы данных пациентов с осложненным течением АГ; 2.Предоставление всем пациентам с АГ информационных материалов (печатных, аудио, видео, в электронном виде и т.д.) по заболеванию, его осложнениям, тактики поведения при внезапном ухудшении течения. 1.ПРОФИЛАКТИКА Положения протокола: В учреждениях, оказывающих вторичную Медицинскую помощь, проводятся мероприятия вторичной профилактики, направленных на замедление прогрессирования поражения органов-мишеней и предотвращения развития осложнений АГ. Как и меры первичной профилактики, они заключаются в достижении целевого уровня АД и коррекции доказанных ФР: Курения; Гиперхолестеринемии; Избыточной массы тела; Недостаточной физической активности; Злоупотребления алкоголем. В случае, когда меры первичной профилактики не были проведены в полном объеме в УЗ первичной Медицинской помощи, рекомендации по профилактике предоставляются в учреждениях, предоставляющих вторичную Медицинскую помощь. Обоснование: Доказано, что АГ, курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, недостаточная физическая активность, злоупотребление алкоголем негативно влияют на развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и является ФР, подвергающихся коррекции с помощью назначения фармакотерапии и модификации образа жизни. Необходимые действия врача: Обязательные 1.Проводится оценка эффективности профилактических мероприятий, проведенных в учреждениях, оказывающих первичную Медицинскую помощь, оценивается степень возможности их выполнения пациентом, при необходимости - вносятся коррективы; 2.Всем пациентам проводятся необходимые обследования для уточнения общего риска развития сердечно-сосудистых ослонений; 3.Рекомендации по мерам коррекции ФР, необходимость соблюдения принципов здорового образа жизни предоставляются врачами-специалистами соответствующего профиля; 4.При отсутствии противопоказаний, после уточнения диагноза и степени риска, пациентам высокого и очень высокого риска назначается медикаментозная коррекция АГ и других ФР: гиперхолестеринемии, курения, ожирения и т.д., - и назначается ацетилсалициловая кислота; 5.Всем пациентам в доступной форме предоставляется информация о состоянии их здоровья, дальнейшего течения заболевания и алгоритма лечебно-диагностических мероприятий, которые будут проводиться в учреждениях, оказывающих первичную и вторичную Медицинскую помощь. Желательные Предоставление пациентам с депрессивными / тревожными расстройствами консультативной помощи психолога / психотерапевта, назначение медикаментозной коррекции при наличии показаний.
Положения протокола: Диагностические мероприятия, проводимые в учреждениях, предоставляющих вторичную Медицинскую помощь, направленные на уточнение диагноза, диагностику вторичной АГ, выявление причин резистентной АГ и / или злокачественного течения АГ, выявления сопутствующей патологии, негативно влияет на течение АГ (ИБС, СН, СД , ХБП), сердечно-сосудистых осложнений, стратификацию риска с использованием методик и обследований, которые не могут быть проведены в учреждениях здравоохранения первичной медицинской помощи. Проводится оценка стадии АГ для определения трудоспособности. Для пациентов, которые впервые направлены в учреждения, оказывающие вторичную Медицинскую помощь, срок обследования не должен превышать 30 дней. Обоснование Результаты обследования позволяют уточнить диагноз и определить тактику дальнейшего ведения пациента, назначить оптимальную антигипертензивную терапию. Необходимые действия врача: Обязательные 1.Проводится оценка результатов диагностических мероприятий, осуществленных в учреждениях первичной Медицинской помощи; 2.Сбор анамнеза, врачебный осмотр и обследование направленные на выявление признаков вторичной АГ, уточнения степени поражения органов мишеней, наличия сопутствующих заболеваний и факторов риска; 3.При физикальном обследовании проводятся: измерение АД на обеих руках, измерениеАД на ногах и определение лодыжечно- плечевого индекса, аускультация сердца, легких, аорты, сосудов шеи, проекции почечных артерий, пальпация органов брюшной полости, оценка неврологического статуса; 4.Консультация специалистов проводится в соответствии с преобладанием проявлений осложнений АГ, имеющихся ФР и сопутствующих заболеваний; 5.Объем дополнительных обследований определяется специалистом, который проводит консультирование пациента с АГ. 6.В перечень обследований входят: 6.1.Обязательные лабораторные исследования: ОАК; ОАМ, дополнен определением микроальбуминурии (за сутки); Уровень гликемии, калия, натрия, мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, билирубина; Уровень креатинина в расчете СКФ по формуле Кокрофта-Гаулта. 6.2.При наличии показаний: Анализ мочи методом Нечипоренко (или Аддис-Каковского, или Амбурже); Коагулограмма (МНО, фибриноген, тромбиновое время); Определение катехоламинов (метанефрин) в моче; Гликемический профиль,определение уровня гликозилированного гемоглобина, ТТГ (при изменениях ТТГ - уровня трийодтиронина и тироксина), ренина, альдостерона, кортизола (в крови и суточной моче), паратгормона, соматотропного гормона. 6.3.Обязательные инструментальные обследования: Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях; УЗИ сердца (ЭхоКГ, ДоплерКГ); УЗИ почек; Офтальмоскопия; Лодыжечно-плечевой индекс; Домашнее или амбулаторное суточное мониторирование АД; УЗИ экстракраниальных сосудов шеи, в т. ч. допплерография сонных артерий; Допплерография почечных артерий. 6.4.При наличии показаний: КТ, МРТ головного мозга (при показаниях с контрастным усилением). Желательные 1.Полный липидный профиль (ОХС, ТГ, ХСЛПВП, ХС ЛПНП, ХСЛПОНП); 2.Полисомнография; 3.При наличии показаний радиоизотопная ренография / реносцинтиграфия; 4.Консультация невролога; 5.Определение скорости распространения пульсовой волны.
Положения протокола: Проводится коррекция терапии пациентам, у которых не удалось достичь целевого АД и коррекции ФР в учреждениях, оказывающих первичную Медицинскую помощь. Цель лечения пациента с АГ - достижение максимального снижения суммарного риска развития сердечно-сосудистых осложнений за счет достижения и поддержания целевого уровня АД 140/90 мм рт. ст. (у пациентов с ХБП целевой уровень АД составляет 130/80 мм рт.ст.), модификации ФР, эффективного лечения сопутствующих клинических состояний. Обоснование: Доказано, что своевременное назначение немедикаментозной и медикаментозной терапии у пациентов с АГ снижает прогрессирование заболевания, развитие осложнений и смертность. Необходимые действия врача: Обязательные 1.Проводится оценка эффективности терапии, назначенной в учреждениях первичной Медицинской помощи, оценивается выполнение пациентом рекомендаций врача относительно мер медикаментозной и немедикаментозной коррекции, при необходимости - вносятся коррективы; 2.Всем пациентам в доступной форме предоставляется информация о состоянии их здоровья, дальнейшего течения заболевания и алгоритма лечебно-диагностических мероприятий, которые будут проводиться в учреждениях, оказывающих первичную и вторичную медицинскую помощь; 3.Всем пациентам предоставляется консультативное заключение врача-специалиста, содержащее рекомендации по мерам немедикаментозной коррекции, режиму приема фармакологических препаратов и дальнейшего ведения врачом учреждения, оказывающего первичную медицинскую помощь; 4.Режим и схема приема фармакологических препаратов, проведение мероприятий немедикаментозной коррекции согласуется с пациентом; 5.В случае необходимости пациенты направляются в учреждения, предоставляющие вторичную стационарную Медицинскую помощь, для дополнительного обследования и проведения лечения. Желательные 1.Предоставление всем пациентам с АГ информационных материалов (печатных, аудио, видео, в электронном виде и т.д.) по заболеванию, его осложнений, тактики поведения при внезапном ухудшении течения; 2.Привлечение пациента к участию в программах немедикаментозной коррекции (при их наличии) школы здоровья, программы отказа от курения, программы психологической и физической реабилитации и тому подобное. 3.1.Немедикаментозные методы лечения Необходимые действия врача: Обязательные: 1.Рекомендации по мерам коррекции ФР предоставляются врачами-специалистами . 3.2.Медикаментозные методы лечения Положения протокола: Тактика назначения медикаментозной терапии зависит от уровня общего сердечно-сосудистого риска, уровня систолического и диастолического АД, наличия сердечно-сосудистых осложнений и сопутствующей патологии. Необходимые действия врача Обязательные 1.Для лечения АГ используются антигипертензивные препараты I ряда с доказанной эффективностью в отношении снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений (диуретики, ИАПФ, АК (БКК), ББ, БРА) и их комбинации. Предпочтение отдается двух- и трехкомпонентной антигипертензивной терапии. При невозможности нормализации АД с помощью препаратов I ряда дополнительно назначают препараты II ряда (альфа-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона, препараты центрального действия, агонисты имидазолиновых рецепторов, блокаторы ренина, алкалоиды раувольфии). Регулярное врачебное наблюдение проводится: до достижения целевого уровня АД - с интервалом в 2-3 недели; 2.При отсутствии противопоказаний после уточнения диагноза и степени риска, пациентам высокого и очень высокого риска назначается медикаментозная коррекция дислипидемии - статины в стандартных дозах, пациентам с диагнозом сердечно-сосудистого заболевания или хронической болезнью почек назначается ацетилсалициловая кислота; 3.Медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний (ИБС, СД, СН пр.) проводится в соответствии с действующими медико-технологическими документами. 4.При недостижении целевого АД: Убедиться, что пациент выполняет рекомендации по приему препаратов; Провести домашний мониторинг артериального давления; Провести коррекцию терапии. 5.При неэффективности медикаментозной терапии направить на консультацию в кардиологический диспансер ДоКТМО (лечебное учреждение третичного уровня); 6.Лечение неосложненных гипертензивных кризов (ГК) проводится в амбулаторных условиях при возможности мониторинга состояния пациента. В случае невозможности мониторинга, развития осложненного ГК пациент немедленно направляется в учреждения, предоставляющие вторичнуюилитретичную стационарную Медицинскую помощь. Желательные: В случае неэффективности медикаментозной терапии, а также при подозрении на эпизоды гипотензии измерение АД рекомендуется ртутным сфигмоманометром или анероидным монометром (последние получили значительное распространение в связи с тенденцией к устранению ртути из широкого использования). Возможно также использование полуавтоматических устройств для измерения АД; точность их работы должна быть установлена по стандартным протоколам (Приложение 4 «Рекомендации по измерению АД в «кабинете врача», «Амбулаторное мониторирование АД (АМАД )», «Определение АГ по данным измерения АД в кабинете врача и вне кабинета врача», «Принципы проведения АМАД».
Положения протокола: Проводится всем пациентам с осложненным течением АГ для обеспечения профилактики осложнений в соответствии приказа МЗ ДНР № 012.1/717 от 31.12.2015 «Об утверждении Порядка проведения диспансеризации». Проведение наблюдения пациентов требует обеспечения преемственности ведения пациента врачами учреждений, оказывающих первичную и вторичную Медицинскую помощь. Достижение и поддержание целевого уровня АД требует длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни и соблюдения режима приема назначенных антигипертензивных средств, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. Важное значение имеет коррекция и мониторинг ФР и сопутствующих клинических состояний: гиперхолестеринемии, СД и др. Обоснование Доказано, что коррекция ФР и эффективная медикаментозная антигипертензивная терапия (ежедневная, пожизненная) улучшают прогноз у пациентов с АГ. Необходимые действия врача Обязательные: 1.Регулярное врачебное наблюдение проводится до достижения целевого уровня АД - с интервалом в 2-3 недели, после достижения - 1 раз в 6-12 месяцев. Пациентам с высоким и очень высоким риском, тем, кому показано только немедикаментозное лечение, лицам с низкой приверженностью к лечению целесообразно проводить наблюдения с частотой не менее, чем 1 раз в 3 месяца; 2.Диспансерное наблюдение пациентов, которым после проведения обследования был установлен диагноз «эссенциальная АГ со средним и низким риском», проводится в учреждениях, оказывающих первичную Медицинскую помощь; 3.В случае невозможности обеспечения проведения диспансерного наблюдения за пациентами группы высокого / очень высокого риска в учреждениях, предоставляющих вторичную амбулаторную Медицинскую помощь, оценка эффективности антигипертензивной терапии (достижение целевого АД, переносимость, безопасность) может быть проведена в учреждениях первичной Медицинской помощи при обеспечении врача учреждения, оказывающего первичную Медицинскую помощь, соответствующими рекомендаціями; 4.При диспансерном наблюдении проводятся: Мониторинг АД и ФР; Контроль за выполнением рекомендаций врача, поддержка мотивации и коррекция рекомендаций и назначений; Лабораторные исследования (ОАК, ОАМ) и регистрацию ЭКГ целесообразно проводить 1 раз в год при отсутствии показаний; 5.Контрольный осмотр пациентов с высоким / очень высоким риском, осложненным течением АГ и с неуточненным диагнозом проводится 1 раз в год в учреждениях, предоставляющих вторичную медицинскую помощь. При наличии показаний проводятся дополнительные обследования, объем и частоту проведения которых определяет врач-специалист. Желательные: Мониторинг уровня ОХС. |
Похожие:
 |
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения... |
 |
Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Эти рубрики не используются при первичном кодировании заболевания. Они предназначены для использования в качестве дополнительных... |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения... |
|
Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи |
|
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |
|
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |
|
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |
|
Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с |
|
Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской... |
|
Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи... |
|
Утверждено Приказ Министерства здравоохранения Донецкой народной республики Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной ( специализированной ), третичной ( высокоспециализированной... |
|
Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при артериальной гипертензии Гипертензивная болезнь сердца (артериальная гипертензия с преимущественным поражением сердца) |
|
Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический... Протокол предназначен для: врачей общей практики – семейных врачей, терапевтов, хирургов-онкологов, онкологов (химиотерапевтов),... |
|
Донецкой Народной Республики 13. 10. 2016 №1191 унифицированный клинический... Укп) «Туберкулез» по своей форме, структуре и методологии соответствует международным подходам и требованиям к разработке медико-технологических... |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «расстройства... Донецкой Народной Республике с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи |