Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи детям с врожденными аномалиями головного мозга
|
Скачать 0.61 Mb.
|
5. Выявление сопутствующей патологии |
При нарушении психического и речевого развития, изменениях опорно-двигательного аппарата, заболеваниях ЛОР – органов и сердечно-легочной системы и т.д. привлечение специалистов 1.Логопед - выявление речевых расстройств и их коррекция 2. Психолог, психиатр для уточнения психических расстройств и их коррекции; 3.Ортопед - выявление контрактур, решение вопроса об оперативном лечении, и ортопедической коррекции (тутора, ортопедическая обувь, корсетирование и т.д); 4. Окулист-осмотр глазного дна, выявление и коррекция глазной патологии, 5. Кардиолог-с целью исключения сопутствующей патологии сердечнососудистой системы; 6. Нейрохирург- с целью исключения нейрохирургической патологии; 7. Стоматолог- с целью санации очагов хронической инфекции; 8. Врач (инструктор) ЛФК назначение индивидуальных занятий, укладок; 9.Врач физиотерапевт - для назначения физиотерапевтических процедур; 10. Мануальный терапевт; |
За период первого нахождения больного в стационаре РДКБ, РКЦН, отделения ГДБ |
Врач- невролог детский (лечащий врач) направляет больного на консультацию к профильным специалистам |
Своевременное, (на этапе диагностического поиска) выявление сопутствующей патологии, с последующей коррекцией лечения |
||||
6. Нейровизуализация. |
НСГ, МРТ, СКТ, головного и спинного мозга для исключения или уточнения зон аномалий развития, ишемически-травматических нарушений, объемного процесса, дегенеративного поражения. |
В первые дни нахождения пациента в стационаре РДКБ, РКЦН, отделения ГДБ |
Врач -невролог детсикй направляет больного на НСГ, МРТ (СКТ), КТ исследование |
Своевременное, (на этапе диагностики) выявление сопутствующей патологии, с последующей коррекцией лечения. |
||||
7. Допплерография сосудов (дуплексное сканирование). |
УЗДГ – применяется для исследования состояния сосудов головного мозга, шеи и конечностей. УЗДГ - используется для выявления и уточнения аномалий, заболеваний сосудистой системы головы, шеи и спинного отдела позвоночника |
В первые дни нахождения пациента в стационаре РДКБ, РКЦН, отделения ГДБ |
Врач детский невролог направляет больного на УЗДГ -исследование. |
|||||
8. ЭХО-КГ, ЭКГ |
Для исключения кардиальной патологии |
За период первого нахождения больного в стационаре РДКБ, РКЦН, отделения ГДБ |
Врач детский невролог (лечащий врач) направляет на исследование к врачу функциональной диагностики, врач УЗИ |
|||||
9. УЗИ органов брюшной полости, и забрюшинного пространства. |
Для исключения сопутствующей соматической патологии |
За период первого нахождения больного в стационаре РДКБ, РКЦН, отделения ГДБ |
Врач детский невролог (лечащий врач) направляет на исследование к врачу функциональной диагностики, врач УЗИ |
|||||
10. ЭЭГ |
Позволяет объективизировать наличие повышенной судорожной готовности или определить очаг эпилептической активности. Это исследование особенно показано в тех случаях, когда необходимо дифференцировать дистонические атаки и судорожные пароксизмы. Обнаружение повышенной судорожной готовности важно для тактики лечения таких больных. |
За период первого нахождения больного в стационаре РДКБ, РКЦН, отделения ГДБ |
Врач детский невролог направляет больного на ЭЭГ -исследование врачу функциональ-ной диагностики. |
|||||
11. ЭМГ по показаниям |
ЭНМГ - применяется для определения уровня поражения двигательной единицы. С помощью электромиографии можно оценить биоэлектрическую активность различных мышечных групп во время движений. |
В первые дни нахождения больного в стационаре РДКБ, РКЦН, отделения ГДБ |
Врач детский невролог (лечащий врач) направляет на ЭНМГ-исследование к врачу функциональ-ной диагностики |
|||||
12. Исследование крови |
Общий анализ крови. Исследование КФК, ЛДГ, АЛТ, АСТ, Ca, Cu, Fe, ИФА. Определение ТТГ по показаниям |
В первые дни нахождения пациента в стационаре |
Врач детский невролог (лечащий врач) направляет кровь пациента в лабораторию |
|||||
13. Направление на консультацию генетика, для установления генетического дефекта с последующим установлением генетической формы заболевания |
Генетические тесты Кариотип, FISH, сравнительная генная гибридизация |
За период первого нахождения больного в стационаре |
Врач детский невролог (лечащий врач) направляет больного на консультацию и исследование к педиатру-генетику в медико-генетический центр |
|||||
Лечение |
||||||||
Важно заподозрить или поставить диагноз на первом году жизни, так как головной мозг ребенка имеет огромный потенциал для компенсации полученного повреждения. Мозг ребенка чрезвычайно пластичен, поэтому необходимо пытаться стимулировать его восстановительные возможности. В комплекс реабилитационных мероприятий детям с аномалиями головного мозга мы включаем медикаментозные средства, различные виды массажа, ЛФК, рефлексотерапия, физиотерапевтические процедуры, занятия с логопедом и психологом. Восстановительное лечение наиболее эффективно у больных в раннем восстановительном периоде, чем раньше начать предупреждение или снижение развития патологических осложнений, тем больше эффект от лечебных мероприятий. Основные цели и принципы лечения: 1. Борьба с задержкой тонических рефлексов и патологического тонуса мышц. 2. Купирование приступов судорог. 3. Улучшение общей подвижности и координации движений. 4. Профилактика патологических поз и контрактур. 5. Обучение и тренировка опороспособности и равновесия. 6. Стимуляция познавательного и психо-речевого развития: социальная адаптация, появление мотиваций, обучение прикладным, трудовым навыкам, воспитание навыков самообслуживания. Особое место занимает реабилитация пациентов с сочетанной патологией: органические поражения центральной нервной системы с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. 1. Для детей с компенсированной гемодинамикой (ООО, ПМК, аберрантные хорды) разработана щадящая схема реабилитационных мероприятий с исключением интенсивных (по возрасту) нагрузок, ограничение занятий на вращающих тренажерах, водных процедур. Ограничения в использовании болевых процедур (инъекции, растяжки, карпоральной иглорефлексотерапия, гипсование и др.). 2. Используя специальные методики лечебной щадящей физкультуры, сегментарного и точечного массажа, приемов методики Войта, сухой бассейн. 3. При коррекции иммунитета у этих детей (как часто болеющих респираторными инфекциями, и болезнями верхних дыхательных путей), применяют не инвазивные методы: точечного массажа, обрабатывание иммунных точек раствором йода, фитоиммунокорекция. 4. Всем детям назначается синглетно-кислородная терапия на аппарате «Valkion». 5. Назначаются лекарственные препараты, влияющие на метаболические процессы и улучшающие микроциркуляцию в головном мозге. |
||||||||
Медикаментозное лечение. |
1. У детей с ВА с целью улучшения обменных процессов широко используем препараты ноотропного ряда. Продолжительность курсов лечения, от 1 до 2-х, 3-х месяцев. Кортексин по 0,5 мг/кг веса внутримышечно 10 инъекций на курс лечений, используется также в качестве фармакопунктуры по 0,1-0,2 мл на 1 БА точку. Оказывает метаболическое, регуляторное, нейропротекторное действие, нейротрофическое и нейромодуляционное действие. Церебролизин ампулы по 1 мл. Внутримышечно, или в качестве фармакопунктуры. Курс №10-15. Холина альфосцерат (Глиатилин, глиатон, церепро) Раствор для инъекций1000 мг/4мл. Капсулы 400 мг перорально назначают 400 мг (1 капс.) 2-З раза в сутки. Продолжительность лечения 3-6 мес. в/м в дозе 1 г (1 ампула) в сутки или в/в - от 1 г до 3 г в сутки. Цитиколин (Цераксон, нейроксон, сомазина) таблетки 500 мг Раствор для приема внутрь 10г/100 мл Раствор для внутримышечного введения 500 мг/4 мл, 1000мг/4 мл. Ежедневная дозировка составляет от 500 до 2000 мг (100 мг – 1 мл) в зависимости от тяжести заболевания. Рекомендуемая кратность приема 2 - 3 раза в день в течение 6-8 недель. Церебрум-композитум ампулы по 2,2 мл. в/м 1р. в 3 дня или через день курс №10. Гопантеновая кислота - Пантогам (кальция-гопантенат) таблетки 0,25 и 0,5 г. От 0,5 до 2,0 г в сутки, в зависимости от возраста. До 3-4 месяцев на курс лечения. Пиритинол гидрохлорид (энцефабол) таблетки 100 мг, Раствор для приема внутрь 80,5 мг/5 мл. Детям до 1 года назначают: с 3 дня после рождения по 20 мг (1 мл суспензии) в сутки в течение месяца, препарат следует давать утром. Детям в возрасте от 2 месяцев дозу увеличивают на 20 мг (1 мл) каждую неделю до тех пор, пока суточная доза не достигнет 100 мг (5 мл суспензии). Детям в возрасте от 1 года до 7 лет назначают в суточной дозе от 50 мг до 300 мг в зависимости от показаний (по 2.5-5 мл суспензии 1-3 раза/сут). Для детей старше 7 лет суточная доза составляет от 50 мг до 600 мг (по 2.5-10 мл суспензии или 1-2 таб. 1-3 раза/сут). Семакс 0,1% р-р из расчета по 1-2 капли в каждый носовой ход 2-3 р. в день в первой половине дня 10-14 дней на курс лечения. Актовегин ампулы по 2,0 мл 80 мг, драже-форте 200 мг активного вещества. Нейрометаболический препарат: является депротеинизированным гемодериватом и телячьей крови и состоит из молекул массой менее 5000 дальтон. Является антиоксидантом. Стимулирует потребление клетками кислорода, усиливая энергетическое состояние клетки, улучшает регенерацию тканей. Положительно влияет на транспорт и утилизацию глюкозы. Увеличивает концентрацию денозинтрифосфата, аденозиндифосфата, фосфокреатина, глутамата, аспартата и гамма-аминомасляной кислоты. Возрастные суточные дозы: до 1 года – 0,4-0,5 мл/кг; 1-3 года -0,4-0,5 мл/кг; 3-6 лет – 0,25-0,4 мл/кг; 6-12 лет –2-5-10 мл (200-400 мг); 12-18 лет – 5-10-15 мл (400-600 мг). Препарат вводится внутримышечно 1 раз в сутки. Курс 10-20 дней. 2. Для снижения спастичности: 1.Для снижения локальной спастичности мышц применяется воздействие препаратами с ботулотоксином А – БТА (Диспорт). Внутримышечное введение ботулотоксина позволяет локально, обратимо, дозозависимо снизить мышечный тонус на срок до 3-6 и более месяцев. По показанию динамическая деформация стопы, вызванная спастичностью при ВА, у детей старше 2 лет, фокальная спастичность, ассоциированная с динамической деформацией стопы по типу «конская стопа» Расчет дозы БТА основан на определении: 1) общей дозы на введение; 2) общей дозы в расчете на килограмм массы тела; 3) количества единиц препарата на мышцу; 4) количества единиц препарата на точку введения; 5) количества единиц препарата на килограмм массы тела на мышцу. При использовании препарата Диспорт общее количество препарата не должно превышать 30 Ед/кг на массу тела ребенка (не более 1000 Ед суммарно). Максимальная доза для крупной мышцы составляет 10-15 Ед/кг массы тела. 2. Миоспазмолитики (миорелаксанты): тизанидин, баклофен. толперизон (мидокалм) - Н-холинолитик, миорелаксант центрального действия, который назначается в дозе: от 3 до 6 лет — 5 мг/кг/сут; 7–14 лет — 2–4 мг/кг/сут (в 3 приема в сутки). Длительность курса не рекомендуется больше 10 суток. Из других миорелаксантов центрального действия, влияющих на нервно-мышечную передачу возможен прием сирдалуда (до 12 лет прием препарата противопоказано). Механизм его действия заключается в стимуляции пресинаптических α2-рецепторов, подавление высвобождения возбуждающих аминокислот, которые стимулируют NMDA-рецепторы. Препарат подавляет полисинаптическую передачу импульса на уровне промежуточных нейронов спинного мозга. Применяется от стартовой дозы с 2 мг 1 р/д и доходит до максимальной дозы в 0,05 мг/кг/д, 2 мг 3 р/д. Длительность курса лечения определяет лечащий врач, нежелательно применение больше 2 –х недель. При наиболее высокой спастичности рекомендуется применение баклофена, который является производным - γ-аминомасляной кислоты, стимулирующим ГАМК b-рецепторы, миорелаксантом центрального действия. Начальная доза — 5 мг в сутки в два приема. В случае необходимости дозу можно увеличивать каждые 3 дня. Обычно рекомендуемые дозы детям: 1–2 лет — 10–20 мг/сут; 2–6 лет — 20–30 мг/сут; 6–10 лет — 30–60 мг/сут. Детям старше 10 лет максимальная доза составляет 1,5–2 мг/кг. Препарат применяется с 12 месяцев. Отмена препарата проводится с постепенным снижением дозы в течении 1-2 недель. Длительность курса колеблется от 2-х до 3-х недель. Механизм действия связан с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной формации, подавлением патологически повышенной спинномозговой рефлекторной активности и воздействием на периферические нервные окончания, а также центральным н-холинолитическими свойствами. Это приводит к снижению патологического мышечного тонуса, ригидности мышц, улучшает произвольные активные движения. 3. Для повышения сниженного тонуса скелетных мышц при атонически-астатическом синдроме применяются такие антихолинэстеразные препараты, как галантамина гидробромид и прозерин. Механизм действия этих препаратов заключается в том, что они блокируют фермент ацетилхолинэстеразу, в результате чего ацетилхолин накапливается в синапсах и оказывает сильное и более длительное действие на холинорецепторы. Известно, что физиологическим возбудителем М- и Н- холинорецепторов является ацетилхолин, который одновременно возбуждает симпатическую и парасимпатическую нервную систему. Ацетилхолин же в организме разрушается ферментом ацетилхолинэстеразой. Блокирование ацетилхолинэстеразы приводит к возбуждению парасимпатической нервной системы и повышению нервно-мышечной передачи в области синапсов двигательных нервов. Это улучшает проводимость в нервно-мышечных синапсах, что ведет к повышению тонуса скелетных мышц. Раствор галантамина гидробромида (0,25%, 0,5% ампулы) вводится п\к детям: 1–2 раза в сутки, в возрасте 1–2 лет — по 0,25–1,0 мг/сут; 3–5 лет — 0,5–5,0 мг/сут; 6–8 лет — 0,75–7,5 мг/сут; 9–11 лет — 1,0–10,0 мг/сут; 12–15 лет — 1,25–12,5 мг/сут; 15–16 лет — 12,5–20,0 мг/сут. Суточную дозу делят на 2 введения. Длительность курса лечения при ВА составляет чаще всего от 10 до 30 дней. Курс лечения можно проводить 2–3 раза с промежуточными периодами в 1–2 мес. Начинать лечение надо с меньшей дозы, увеличивая ее постепенно при хорошей переносимости. В отличие от прозерина галантамина проникает через гемато-энцефалический барьер и облегчает передачу импульсов в синапсах центральной нервной системы и менее токсичен. |
|||||||
Похожие:
 |
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения... |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения... |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при функциональной диспепсии ... |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «хронический... Для кого предназначен протокол (потенциальные пользователи): унифицированный клинический протокол медицинской помощи «Хронический... |
 |
Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия» |
|
Протокола Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи больным гипогонадизмом (мужчин) |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... Протокол предназначен для врачей общей практики-семейных врачей, врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, среднего... |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи населению Бруцеллёз у взрослых Цель разработки протокола – внедрение медико-организационных и лечебно-диагностических подходов, которые отвечают положениям доказательной... |
|
Документа Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи «лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадия (хбп 5)... |
|
А. А. Оприщенко унифицированный клинический протокол ... |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи детям, больных... Мкб-10 международная статистическая классификация болезней и похожих проблем охраны здоровья 10-го пересмотра |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при артериальной гипертензии Гипертензивная болезнь сердца (артериальная гипертензия с преимущественным поражением сердца) |
|
А. А. Оприщенко унифицированный клинический протокол Цель протокола: организация оказания медицинской помощи пациентам с хроническим холециститом, снижение риска осложнений этого заболевания,... |
|
Унифицированный клинический протокол Первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи анестезия... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для... |