Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи детям с врожденными аномалиями головного мозга

Скачать 0.61 Mb.

Название	Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи детям с врожденными аномалиями головного мозга
страница	4/6
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6

Фармакопунктура(мезотерапия) применяется как один из рефлексотерапевтических методов для лечения больных с ВА и заключается в введении в БАТ различных лекарственных препаратов в зависимости от показаний. Обычно вводится в каждую БАТ 0,1-0,2мл. препарата, количество введений составляет в зависимости от цели от 4 до 8 инъекций. Общее количество вводимого препарата определяется исходя из возраста ребенка, его веса и характеристик того или иного препарата. Для укрепления мышц спины и активации обменных процессов в них, ликвидации миофасциальных триггерных пунктов в паравертебральные точки внутренних линий мочевого пузыря и места прилегающие к триггерным пунктам вводятся следующие препараты: церебролизин, актовегин, кортексин, церебрум-композитум и др. Для снижения повышенного тонуса в мышцах паретичных конечностей методом фармакопунктуры применяется раствор мидокалма; для снижения тонуса в мышцах, улучшения нервно-мышечной передачи – галантамина, нейромидин и др.

Скальп-терапия (краниопунктура),как один из методов рефлексо-тераевтического воздействия применяется для устранения различных двигательных и статических нарушений у детей с ВА, нивелирования и даже полного подавления непроизвольных двигательных актов (гиперкинезов), коррекции речевого развития у подобных больных. Одной из основных, "базовых" зон для лечения подобных детей считается "моторная" зона, которая применяется при парезах верхних и нижних конечностей, вторичных изменениях в конечностях в виде контрактур и деформаций. Немаловажное значение отдается и другой, "чувствительной" зоне, которая применяется при болях в верхних и нижних конечностях, нередко беспокоящих детей в мышцах конечностей вовремя и после физических нагрузок, при изменении метеорологических условий, при наличии контрактур и т.д. Две выше перечисленные зоны могут использоваться при всех формах ВА. У детей с наличием гиперкинетического синдрома используется зона “торможения хореи и тремора” оказывающая влияние на подкорковую сферу головного мозга. У детей с атонически-астатическими формами применяется зона "равновесия" оказывающая корригирующее влияние при различных симптомах поражения мозжечка. Абсолютно при всех формах ВА возможно применение зоны "ощущения передвижения" используемой при параличе и болях в нижних конечностях. При имеющихся у части больных речевых расстройствах присоединяется воздействие на три "зеркальные зоны речи" и т.д. Иглы детям вводятся на “гармонизирующий” для них период времени, длительностью от 10 до 15 минут. Применяется в основном для воздействия южно-китайский метод "прошивания" зон длинными иглами, реже корейский метод "елочки." В течение того или иного сеанса возможно сочетание различных зон апоневроза головы. Воздействовать на зоны возможно до 3-х раз за курс. В течении одного сеанса учитывая особенность детского организма и предотвращая развитие у ребенка (особенно в возрасте до 5 лет) энергетической декомпенсации рекомендовано воздействие не больше чем на 1-2 параллельные зоны скальпа.

Длительность курсов при иглотерапии, фармакопунктуре и скальп-терапии подбирает индивидуально врач в зависимости от возраста ребенка, выраженности у него неврологических проявлений, реакции на проводимое лечение и т.д. Рекомендуемые интервалы между курсами от 1,5 до 3 месяцев. Желательно проведение до 3 курсов в год.

Лазеротерапия: Рекомендовано воздействие лазером, КВЧ на зоны скальпа, аурикулярные зоны, костно-мозговое море, задний и передний срединные меридианы и меридиан мочевого пузыря. Основные АТ в этих зонах: Т20, 17,16,14; V10,28, 43. J15,17,24; АР22,25,28,29,34,55,95,100. Доза лазерного излучения за один сеанс не должна превышать суммарно 8-10 Дж/см на точки акупунктуры и 0,5 Дж/см при контактно-сканирующей методике в определенной зоне скальпа. В качестве точек общего воздействия рекомендуется использовать (тормозным или возбуждающим методом в зависимости от ведущего синдрома, и состояния мышц 1) Gi10, 11; с 3-4 процедуры Gi4 2) для улучшения гемодинамики в возбуждающем методе используются V10,40,60,62, RP4,6, R6, а также воротниковой зоны: V11, IG15, TR15, VB21. Для улучшения ликворо- и венозного оттока локальных точек в зоне проекции мощных венозных выпускников Т15,16, TR16, V10, проведение скальптерапии по зонам коры головного мозга V3-10. С целью общемышечного рефлекторного воздействия рекомендуется использовать точки: RР6, V10,30,37,38,45,60-67, R3,7,8. При наличии контрактур V62,64 При спастичности трапециевидной мышцы, напряжении плечевого пояса, затылочной области: V8,10,11. При спастичности икроножных мышц: V55,56,57.

В зависимости от превалирующего неврологического синдрома, применяем различные схемы лечения.

Лазеротерапия при спастический тетрапарезе:Первый сеанс: а) лазеропунктура КЛ в точки Т14, Gi 4, TR 5, AP 55,28; время воздействия на точку-до 20 сек, суммарная доза-до 2Дж/см. кв. б) поверхностная многоигольчатая аккупунктура по околопозвоночным линиям и шейно-воротниковой области. Второй сеанс: а) лазеропунктура в ИК –диапазоне в зоне скальпа по заднему срединному меридиану от точки Т20 до точки Т16; суммарная доза - 0,5 Дж/см кв.; б) классическая акупунктура в точки Е36, Gi 11; время воздействия - 20мин; в) после извлечения игл - лазеропуктура КЛ в АР 34,65,66; время воздействия 10-20 сек. На одну точку; плотность потока мощности 105 мвт/см кв., суммарная доза облучения-1 Дж/см кв. Третий сеанс: а) лазеропунктура КЛ в точки Т14,4; V40; суммарная доза-3Дж/см. кв.; б) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и шейноворотниковой области.

Лазеротерапия при нижнем спастическом парапарезе: Первый сеанс: а) лазеропунктура КЛ по точкам Т20, 14,4; АР55, 34, 28, время воздействия-10-20 сек на каждую точку, общая доза воздействия - 2 Дж/см кв. б) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям, и воротниковой области. Второй сеанс Лазеротерапия в ИК-диапазоне по сканирующему методу с 2-х сторон по двигательным зонам скальпа общая доза воздействия -0,3 Дж/см кв. б) лазеропунктура КЛ в АР46, 48, 50 по 10-20 сек. На точку; плотность потока мощности-2-5 Вт/см кв. Третий сеанс: а) лазеротерапия в ИК-диапазоне по сканирующему методу в зоне скальпа от точки Т20 до точки Т16; доза воздействия - 0,5 Дж/см кв.; б) Лазеропунктура КЛ в точки F3, Т4, VB34, TR5, суммарная доза -2 Дж/см кв.

Лазеротерапия при гиперкинезах: учитывается, что наряду с тетрапарезом имеются гиперкинезы различного характера. Поэтому наряду с зонами, используемыми при тетрапарезе, активно включаются зоны скальпа и АР: Т20-24; АР 25, 28, 29, 34, 55, 82 ,97. Первый сеанс: а) лазеропунктура Т24, F3, АР82 (справа) и АР55 слева; экспозиция – по 20 сек, б) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям, шейно-воротниковой области. Второй сеанс: а) лазеротерапия в ИК-диапазоне по сканирующему методу с 2-х сторон в зоне купирования гиперкинеза скальпа; доза - 0,1 Дж/см кв. б) лазеропунктура в точки F3; АР 25, 28, 34, 82 с 2-х сторон по 10 сек на АТ. Третий сеанс: а) лазеротерапия в ИК-диапазоне по сканирующему методу в зоне скальпа от Т20 до Т16. б) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям, шейно-воротниковой области.

Лазеротерапия при гипотонии, атаксии: Особенностью при этих синдромах является то, что воздействие на корпоральные точки необходимо проводить небольшими дозами лазерного излучения - 0,2-1 Дж/см кв. Используется методика раздражения пучком игл не только по околопозвоночным линиям, но и зоны гипотоничных мышц. Эффективно сочетание с миостимуляцией проводимой через 2-3 часа после лазеротерапии. Первый сеанс: а) лазеропунктура в точки Е36, Gi 11; экспозиция по 10 сек на точку; б) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям, шейно-воротниковой области, и в зоне гипотоничных мышц; в) лазеропунктура в АР 25, 28, 55, 82 по 15 сек. Второй сеанс: лазеротерапия в ИК-диапазоне по сканирующему методу в зоне скальпа от точки Т20 до точки Т16; доза воздействия - 0,5 Дж/см кв.; б) классическая ИРТ в точки VB 34, экспозиция по 5 минут. Третий сеанс КВЧ (МРТ) терапия ТА Т20-Т16. После отдыха целесообразно проводить электромиостимуляцию.

Магнито-квантовая терапия от аппарата «Милта». Проводят на точки аккупунктуры в следующих режимах: - тонизирующие точки 5-15 сек на одну точку при частоте 5 Гц. - седативное воздействие -20-30 сек на точку при частоте 5Гц. За один сеанс воздействие проводят не более, чем на 10 точек. Курс от 5-7 до 15 процедур. Используют следующие группы точек: точки общего воздействия; -точки, улучшающие гемо- и ликвородинамику; точки сегментарного воздействия на пораженные мышцы; непосредственное воздействие на спастичные мышцы и зону сустава в состоянии контрактуры.

Во время пребывания в стационаре и амбулаторно	Лечащий врач, врач лечебной физкультуры, рефлексо-терапевт, массажист, медсестра физиотерапевтического отделения			Улучшение двигательных функций, снижение спастичности в мышцах, увеличение силы и тонуса мышц спины и конечностей, уменьшение контрактур, увеличение амплитуды активных движений в конечностях, увеличение переносимости физических нагрузок
Мануальная терапия.		В комплексной терапии ВА головного мозга. используются различные приемы МТ. Основное назначение технических приемов МТ состоит в увеличении резерва движения локомоторной системы путем устранения диагностированных функциональных блокад с восстановлением подвижности в ПДС с последующей нормализацией двигательного стереотипа. При помощи МТ идет не только лечение, но и выявление нарушений статико-динамических составляющих двигательного стереотипа комплекса большая грудная мышца – пояснично-крестцовая мышца; сгибательная установка в тазобедренных суставах, обусловленная комплексом пояснично-подвздошная мышца – прямая мышца бедра – портняжная, большая и средняя приводящие мышцы бедра; регионарные функциональные блоки ключевых зон позвоночника (С_0-2, Тh₁₀-L₁, L₄-S₁). Сеанс МТ начинается с обработки мягких тканей, затем следует проведение мобилизационных методик, с прицельной манипуляцией сегмента при необходимости. Обработка мягких тканей - самостоятельное лечебное воздействие включающее массажные приемы. Мобилизация включает ритмичные, повторяющиеся, циклические движения в определенной плоскости с фокусом сил на пораженном сегменте. Манипуляция отличается высокой специфичностью воздействия в отношении сегмента или сустава. Амплитуда манипуляционного толчка должна составлять не более 3-х мм. При этом четко устанавливается сегмент-сустав-направление для манипуляции в соответствии с установленными во время диагностики блокированными движениями.	Во время пребывания в стационаре и амбулаторно	Врач-невролог мануальной терапии	Улучшение двигательных функций, снижение спастичности в мышцах, увеличение силы и тонуса мышц спины и конечностей, уменьшение контрактур, увеличение амплитуды активных движений в конечностях, увеличение переносимости физических нагрузок.
Рекомендации при выписке из стационара
1. Лечение		1.1.Продолжение симптоматической терапии 1.2. Кардиотрофическая терапия	После выписки из стационара, амбулаторно: 1.1 Непрерыв-но, долговре-менно. 1.2. Курсами по 1-2 месяца, непрерывно чередуя с лекарственными средствами различной направленности 1.3 Курсами по 1-2 месяца 2-3 раза в года.	Участковый педиатр или семейный врач детский невролог, ортопед, кардиолог.	Отсутствие прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни пациента.
2. Контроль ЭКГ и ЭХО-КГ.		Проведение ЭКГ 1 раз в 3 месяцев, ЭХО-КГ 1 раз в 6 мес.	Амбулаторно	Детский кардиолог, участковый педиатр, врач детский невролог	Отсутствие развития кардиальных осложнений
3. Диета		Преобладание в рационе полиненасыщенных жирных кислот, ограничение животных жиров, дотация важнейших витаминов (вит. D, вит. группы В)	Постоянно	Врач детский невролог, участковый педиатр (семейный врач)	Предупреждение ожирения
4. Указание факторов, способствующих развитию обострения заболевания		Предупредить родителей и больного о факторах, которые содействуют обострению болезни: инфекции, интоксикации, перегревание, инсоляция.	При выписке из стационара	Врач детский невролог	Отсутствие обострений
5. Предупреждение развития контрактур		Применяются специальные шины, валики, фиксация конечностей в физиологическом положении на ночь с использованием эмалитовых туторов, с целью адаптации передвижения с оптимальной коррекцией деформаций используются стельки, ортопедическая обувь, наколенники, 1-2 часовое ношение реклинаторов, корсетов в моменты наибольшей нагрузки на позвоночный столб (сидение, ходьба и др.). В стадии компенсации возможно проведение оперативного вмешательства, направленных на предупреждение и избавление контрактур, сухожильных ретракций, коррекцию деформаций	При выписке из стационара	Ортопед-травматолог	Отсутствие развития стойкой патологической установки
Психологическая, и психосоциальная помощь
Психологическая и психосоциальная помощь		Для предупреждения депрессивного состояния и улучшения качества жизни, а также для правильной социальной адаптации, выбора профессиональной деятельности больному ребенку, необходима психосоциальная помощь. В условиях стационара и амбулаторно детский невролог и психолог должны объяснить родителям и ребенку, о факторах, которые содействуют обострению болезни (инфекции, интоксикации, несбалансированные физические нагрузки, перегревание, инсоляция), а также рассказать о возможностях современных методов лечения заболевания. Необходимо правильно ориентировать родителей, для будущей максимальной социализации больного, выбора будущей трудовой деятельности и возможности физических нагрузок.	Во время пребывания в стационаре: РДКБ, РКЦНР, ГДКБ и амбулаторно	Психолог, врач детский невролог, психиатр. Воспитатель.	1. Улучшение качества жизни больного, отсутствие проявлений депрессии, правильный выбор профессиональной деятельности. 2. Оценка психического статуса по шкале Mini-mental State Examination (MMSE)
Физическая реабилитация		Лечебная физкультура, массаж	Амбулаторно	Врач лечебной физкультуры, массажист	Улучшение двигательных функций, уменьшение контрактур

Пример формулировки диагноза:

1. Врожденная микроцефалия, тетрапарез, преимущественно выраженный в нижних конечностях, резким ограничением функции передвижения. Симптоматическая эпилепсия. Дисметаболическая (снижение вольтажа ЭКГ), диспластическая (ООО, АРХЛЖ, ПМК) кардиопатия. Когнитивная дисфункция.

2. Аномалия краниовертебрального сочленения Арнольда-Киари тип 2 с тетрапарезом, атактическим синдромом, субкомпенсированной гидроцефалией. С когнитивными нарушениями.

3. Аномалия Денди-Уокера с тетрапарезом, субкомпенсированной гидроцефалией (состояние после вентрикуло-перитонеального шунтирования), с тетрапарезом, когнитивными нарушениями.

4. Арахноидальная киста в глубинных отделах левой гемисферы головного мозга, с правосторонним спастическим гемипарезом, нарушением походки, и функции правой кисти, симптоматическая эпилепсия.

1 2 3 4 5 6

	Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...		Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при функциональной диспепсии ...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «хронический... Для кого предназначен протокол (потенциальные пользователи): унифицированный клинический протокол медицинской помощи «Хронический...		Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия»
	Протокола Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи больным гипогонадизмом (мужчин)		Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... Протокол предназначен для врачей общей практики-семейных врачей, врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, среднего...
	Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи населению Бруцеллёз у взрослых Цель разработки протокола – внедрение медико-организационных и лечебно-диагностических подходов, которые отвечают положениям доказательной...		Документа Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи «лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадия (хбп 5)...
	А. А. Оприщенко унифицированный клинический протокол ...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи детям, больных... Мкб-10 международная статистическая классификация болезней и похожих проблем охраны здоровья 10-го пересмотра
	Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при артериальной гипертензии Гипертензивная болезнь сердца (артериальная гипертензия с преимущественным поражением сердца)		А. А. Оприщенко унифицированный клинический протокол Цель протокола: организация оказания медицинской помощи пациентам с хроническим холециститом, снижение риска осложнений этого заболевания,...
	Унифицированный клинический протокол Первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи анестезия... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для...

Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи детям с врожденными аномалиями головного мозга

Похожие: