Методические рекомендации для самостоятельной работы ординаторов Астрахань 2013г. Методические рекомендации составлены в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 декабря 2011 г.

Скачать 1.68 Mb.

Название	Методические рекомендации для самостоятельной работы ординаторов Астрахань 2013г. Методические рекомендации составлены в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 декабря 2011 г.
страница	2/12
Тип	Методические рекомендации

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методические рекомендации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

Эталон решения задачи

На первом этапе диагностического поиска в качестве ведущих можно выделить жалобы больной на головные боли, имеющие характерную локализацию в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение шума в ушах, что может быть объединено в церебральный синдром, достаточно часто встречающийся при гипертонической болезни. Более того, больная сообщает о том, что при измерении АД в момент появления описанных жалоб выявляли его повышение до 200/120 мм рт. ст. Т.е. анамнестически можно констатировать наличие синдрома артериальной гипертонии. Важную информацию дает анамнез жизни. Мать пациентки страдает гипертонической болезнью и перенесла повторный инсульт, отец страдал ишемической болезнью сердца, перенес фатальный инфаркт миокарда в молодом возрасте. Таким образом, у пациентки имеет место наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям. Помимо того, необходимо обратить внимание на наличие профессиональной вредности (работа в руководящем звене крупной компании, сопряженная с хроническим нервным перенапряжением), а также привычных интоксикаций (длительный стаж курения, избыточное потребление алкогольных напитков). Из анамнеза жизни мы также узнаем, что пациентка находится в постменопаузе, т.е. периоде, уязвимом для сердечно-сосудистой системы женщины. Важно заметить, что ухудшение состояния, отмеченное в последние 2-3 месяца, было связано с эмоциональным перенапряжением, важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

На втором этапе диагностического поиска мы выявляем повышение уровня АД до 190/110 мм рт. ст., что позволяет диагностировать синдром артериальной гипертонии. Обращает на себя внимание тахикардия (ЧСС 112 уд/мин.) – это дает возможность предположить, какие лекарственные препараты предпочтительнее назначать этой больной. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево, что может быть обусловлено гипертрофией либо дилатацией его левых отделов. Однако признаков сердечной недостаточности, частого осложнения артериальной гипертонии, не выявляется (отсутствие одышки, влажных хрипов в легких, отеков). При физикальном обследовании мы не обнаруживаем признаков эндокринных и гемодинамических артериальных гипертоний, что склоняет диагностическую мысль в пользу гипертонической болезни. Необходимо также обратить внимание на наличие у пациентки избыточной массы тела (индекс массы тела 30,9 кг/м²), фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Предварительный диагноз можно сформулировать следующим образом: Артериальная гипертензия 3 степени повышения АД. Для уточнения диагноза (определения стадии, степени риска) необходимо выполнить следующие дополнительные методы обследования: Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, осмотр глазного дна, УЗИ органов брюшной полости, эхокардиография, ультразвуковое исследование периферических сосудов, определение липидного спектра и уровня триглицеридов, определение суточной микроальбуминурии (по возможности)

На третьем этапе диагностического поиска мы получаем информацию о состоянии органов-мишеней артериальной гипертонии и дополнительных факторах риска сердечно-сосудистых осложнений. ЭКГ выявляет признаки гипертрофии миокарда левого желудочка (отклонение ЭОС влево, высокие зубцы R в левых грудных и глубокие зубцы S в правых грудных отведениях), что позволяет установить стадию заболевания. В биохимическом анализе крови мы не выявляет увеличения уровня азотистых шлаков, а в общем анализе мочи не обнаруживаем изменений мочевого осадка. Таким образом, признаки гипертонического поражения почек отсутствуют. Кроме того, это позволяет исключить симптоматическую нефрогенную артериальную гипертонию. В биохимическом анализе крови отмечается увеличение содержания триглицеридов и общего холестерина, т.е. гиперлипидемия, один из сердечно-сосудистых факторов риска.

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, очень высокого риска (риск - 4). Гиперлипидемия. ХСН0

В план обследования целесообразно включить рентгенологическое исследование органов грудной клетки, эхокардиографическое исследование, суточное мониторирование АД. Больная должна быть консультирована окулистом для оценки состояния сосудов глазного дна.

Лечение включает немедикаментозные мероприятия и медикаментозную терапию. Целесообразна модификация образа жизни: по возможности избегать стрессовых ситуаций, отказ или ограничение курения, ограничение потребления алкогольных напитков. Необходимо рекомендовать малосолевую диету, ограничить потребление жиров и легко усваиваемых углеводов, увеличить потребление овощей и фруктов. Поскольку пациентка входит в группу очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, медикаментозное лечение должно быть начато немедленно. Учитывая высокий систоло-диастолический характер гипертонии и тахикардию, лечение целесообразно начинать с комбинации бета-адреноблокаторов и диуретиков. Принимая во внимание наличие гиперлипидемии, следует использовать высокоселективные бета-адреноблокаторы, а также тиазидоподобные диуретики (например, индапамид).
Задание 3. Проработать литературу по теоретическим вопросам, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.
Рекомендуемая литература:

Основная литература:

Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения / Е.Е. Гогин, Г.Е. Гогин // М.: «Ньюдиамед», 2006. – 254с.
Кобалава, Ж.Д. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, В.С. Моисеев. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864с.
Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Причины, механизмы, клиника, лечение. - Спб.: Фолиант, 2002. – 416с.
Национальные клинические рекомендации. Сборник / Под. ред. Р.Г. Оганова. – 3-е издание. - М.: Изд-во «Силицея-Полиграф», 2010. – С. 464-500.
Руководство по артериальной гипертонии /Под ред. Е.И. Чазова, И.Е. Чазовой. М.: Медиа Медика, 2005. – 217с.
Чичкова М.А., Козлова О.С., Ковалева Н.А, Лохвицкая Н.Л. Диагностика и лечение эссенциальной артериальной гипертензии /Учебно-методическое пособие/ Издательство «Астраханская государственная медицинская академия». - Астрахань, 2013. – С. 92

Дополнительная литература:

Волков, В.С. Эссенциальная артериальная гипертония и артериальная гипертония при метаболическом синдроме / В.С. Волков, О.Б. Поселюгина // Клиническая медицина. – 2011. - № 2. – С. 64-65.
Косарев, В.В. Антагонисты кальция: клинико-фармакологические подходы к применению при артериальной гипертензии / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Русский медицинский журнал. – 2010. - № 10.-С.652-657.
Маколкин, В.И. При лечении артериальной гипертонии необходим стабильный контроль АД (роль комбинированной терапии / В.И. Маколкин // Трудный пациент. – 2011. - № 1. – С. 14-16.
Ощепкова, Е.В. Качество обследования и лечения больных артериальной гипертонией в учреждениях первичного звена здравоохранения (данные регистра артериальной гипертонии) / Е.В. Ощепкова, С.Е. Евстифеева, В.И. Гриднев, П.Я. Довгалевский // Кардиологический вестник. - 2009. - № 2. - С. 54-58.
Радченко А.Д. Бета-блокаторы в лечении артериальной гипертензии: за и против //Артериальная гипертензия. – 2012. -№ 6. – С.27-30.

Ответьте на вопросы:

1. Определение артериальной гипертензии. Этиология и патогенез развития эссенциальной артериальной гипертензии (гипертонической болезни).

2. Факторы риска развития гипертонической болезни.

3. Современная классификация гипертонической болезни.

4. Клиническая картина артериальной гипертензии.

5. Инструментальные и лабораторные методы диагностики (ЭхоКГ, РЭГ, УЗДГ МАГ, изменения сосудов сетчатки, УЗИ почек), ЭКГ-признаки АГ.

6. Современную классификацию гипертонических кризов.

7. Дифференциальный диагноз эссенциальной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) с симптоматическими АГ.

8. Определение тактики ведения пациентов с АГ в зависимости от риска сердечно-

сосудистых осложнений. Цели гипотензивной терапии.

9. Характеристика основных групп гипотензивных препаратов для лечения АГ.

10. Неотложная помощь при гипертонических кризах.

ЗАДАНИЯ 4.

Схема диагностического поиска и дифференциального диагноза при артериальной гипертензии.

I этап.

Заподозрить на основании жалоб больного, анамнеза болезни и жизни артериальную гипертензия, исключить .

II этап.

Провести физикальное обследование пациента с определением степени и стадии артериальной гипертензии, прогностической значимости.

III этап.

Составление программы лабораторно- инструментального исследования пациента, для определения вида артериальной гипертензии. Трактовка полученных данных.

IV этап.

Провести дифференциальную диагностику гипертонической болезни со следующими симпатическими гипертензиями (почечными, эндокринными, реноваскулярными, гемодинамическими)
V этап

Сформулировать клинический диагноз, обосновать его и детализировать согласно современной классификации.

VI этап

Определить тактику лечения артериальной гипертензии.

Выбрать наиболее подходящую гипотензивную терапию, с учетом фармакокинетики и фармакодинамики избранных препаратов, особенности патологических процессов и индивидуального состояния пациента. Возможные побочные действия избранных препаратов методы контроля, профилактики и коррекции.
Задание 5

1. Познакомьтесь с клиническими задачами – фантомами больного.

2. С помощью схемы диагностического поиска решите их.

3. Сверьте ваше решение с эталоном (задачи прилагаются).

Задание 6

Контрольные вопросы

1. Понятие артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь.

2. Современная классификация артериальных гипертензий.

3. Что известно об этиологии и патогенезе гипертонической болезни? Факторами риска ГБ?

5. Клинические проявления артериальной гипертензии со стороны сердца и крупных сосудов? Поражения мозга, сетчатки глаза и почек при АГ?

6. Дифференциальная диагностика симптоматических гипертензий (почечные, эндокринные, реноваскулярные, гемодинамические) с гипертонической болезнью.

7. Виды гипертензивных кризов, их клиническая характеристика.

8. В чем заключаются нефармакологические методы лечения артериальной гипертензии?

9. Группы антигипертензивных препаратов применяемых для лечения артериальной гипертензии. Комбинированная терапия.

10. Профилактика артериальной гипертензии, вопросы диспансеризации.

11. Неотложная помощь. Купирование гипертонических кризов.
Контроль усвоения темы, знаний, умений и навыков проводиться преподавателем во время проведения занятий. Продолжительность занятий 6 часов.
Методическое обеспечение

Клинически оформленные истории болезни, лист назначения лекарств, набор тестовых заданий и ситуационных задач, набор ЭКГ и эхограмм, ЧПЭКС, данных холтеровского мониторирования.

Самостоятельная работа ординаторов во время курации больных направлена на закрепление навыков обследования, составление плана обследования, проведения и трактовки необходимых инструментальных исследований. Во время тематического разбора у постели пациента контролируются практические навыки и умения поэтапной диагностики, постановки диагноза и назначения лечения. Контроль усвоения темы, знаний, умений и навыков производиться по оценке результатов и ответов на тестовые задания и решения ситуационных задач.
Задание для самостоятельной работы:

В соответствии с объемом и характером недостаточно усвоенного материала преподаватель рекомендуют дополнительную литературу для проработки неусвоенных разделов (смотри список рекомендуемой литературы)
Предлагает темы для проведения УИР по различным разделам изучаемой темы:

Артериальная гипертензия у беременных.

Резистентная артериальная гипертензия.

Для самоконтроля, усвоения темы и закрепления материала рекомендуются работа со стандартами оказания помощи при данной патологии.

Тема № 2.

«Атеросклероз и гиперлипидемии» (16 часов)
Актуальность темы: Ежегодно в России от сердечно - сосудистых заболеваний умирает более 1 миллиона человек (700 человек на 100 тысяч населения). Среди сердечно – сосудистых заболеваний ведущее место занимает ишемическая болезнь и мозговой инсульт. Эпидимиологичсеские исследования показали, что не только гиперхолистеринемия, но и другие нарушения липидного обмена имеют важную роль в развитии атеросклероза. Коррекция этих нарушений является важным фактором первичной и вторичной профилактики атеросклероза.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: на основании знания этиологии, патогенеза, морфологии, клинической и лабораторной симптоматики ординатор должен уметь диагностировать гиперлирпидемию и, особенно, часто встречаемую форму – атеросклероз. Уметь назначить лечение.
Учебно-целевые задачи:

Для формирования профессиональных компетенций ординатор должен уметь:

1. На основании жалоб и анамнеза заподозрить гиперлипидемию (первичную и вторичную);

2. На основании объективных данных (изменения кожи, суставов, артерий периферических, мозговых, коронарных и.т.д) предположить наличие гиперхолистеринемии;

3. Диагностировать различные сосудистые осложнения при артериальной гипертензии, сахарном диабете, ожирении, к которым приводят гиперлипидемия, нередко диагностируемая случайно.

4. Оценить показатели липидов для диагностики гиперлипидемии и атеросклероза, пользуясь классификацией Фридриксона.

5. Диагностировать атеросклероз различной локализации (7 проявлений);

6. Диагностировать не атерогенные I и V фенотипы дислипидемий, которые характеризуются в преобладании в плазме хиломикронов и триглицеридов при наличии эруптивных ксантом, гепато - лиенального синдрома, сахарного диабета, панкреатита;

7. Назначить немедикаментозные меры профилактики и лечения атеросклероза;

8.вы должны уметь назначить медикаментозную терапию атеросклероза в зависимости от типа гиперлипидемии.
Программа самоподготовки к ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Порядок работы.

1.Ознакомиться с целями практического занятия и целями самоподготовки (задание №1).

2. Восстановить приобретенные за время обучения в ВУЗе знания, необходимые для изучения темы занятия (задание №2).

3. Проработайте основные положения по теме: «Атеросклероз и гиперлипидемии» (задание № 3).

4. Уяснить, как следует пользоваться средствами решения задач (задание № 4): - схемой диагностического поиска; принципом дифференциального диагноза заболевания; выявлением возможных ошибок при постановке диагноза, тактике и рациональном подборе избранной терапии.
Задание 1. См. цели и учебно-целевые задачи.

Задания 2. Продумать сформулированные требования к базисным знаниям и умениям, приобретенным в ВУЗе и необходимым для изучения данной темы.
Базисные знания и умения для формирования профессиональных компетенций ординатор должен знать из курсов:

Знать анатомию, патологическую анатомию и физиологию, биохимию сосудистой системы, нейрогуморальную регуляцию, методы обследования, фармакологию.
При проведении усвоенных знаний ответьте на предлагаемые тесты и сравните их с эталоном ответов.

Контрольные тесты по теме «Атеросклероз и гиперлипидемии»:
1. Какие из перечисленных жирных кислот оказывают наиболее благоприятное влияние на липидный состав крови:

А. Насыщенные жирные кислоты

Б. Мононенасыщенные жирные кислоты

В. Полиненасыщенные жирные кислоты

Г. Ничего из перечисленного.

2. У больного гиперлипидемия II Б тип с сопутствующим сахарным диабетом II типа и желчекаменной болезнью. Каким из ниже перечисленных препаратов предпочтительно проводить коррекцию гиперлипидемии:

А. Липантилом 200М

Б. Эндурацином

В. Аторвастатином

Г. Колестиполом

3.Какой из ниже перечисленных механизмов лежит в основе гиполипидемического действия статинов:

А. Экспрессия рецепторов ЛПНП на гепатоцитах

Б. Активация липолиза в жировой ткани

В. Торможение реабсорбции желчных кислот в кишечнике

Г. Все вышеперечисленное

4. Какой из нижеперечисленных препаратов эффективен при III и IY типах ГЛП:

А. липантил 200М.

Б. никотиновая кислота.

В. розувастатин.

Г. все перечисленное

5.Какой из перечисленных морепродуктов содержит большее количество холестерина:

А. Креветки

Б. Скумбрия

Г. Форель

В. Тунец

6. Среди эффектов на фоне приема ИАПФ отмечаются ниже перечисленные, кроме:

А. отсутствия изменения липидного профиля.

Б. снижения резистентности тканей к инсулину.

В. снижения уровня мочевой кислоты в плазме на фоне гиперурикемии.

Г. гипокалиемии.

7. Какой тип ГЛП по Фридриксону можно коррегировать с помощью секвестрантов жирных кислот:

А. II А тип.

Б. II Б тип.

В. III тип.

Г. IY тип.

8. Какой из ниже перечисленных препаратов не обладает свойством атерогенности:

А. альфа-адренблокаторы.

Б. бета-блокаторы.

В. диуретики.

Г. анаболические гормоны

9. Вторичная гиперлипидемия наблюдается при всех нижеперечисленных заболеваниях кроме:

А. нефротического синдрома.

Б. почечной недостаточности.

В. сахарного диабета.

Г. гипертиреоза.

10. Какой из перечисленных симптомов и синдромов не характерен для болезни Бюргера-Грютца (I фенотип гиперлипидемии):

А. множественные ксантомы.

Б. гепато-спленомегалия

В. сыворотка крови, имеющая вид молока

Г. раннее развитие ИБС
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1 - Б; 2 - В; 3 - А; 4 - Г; 5 - А; 6 - Г; 7 - А; 8 - А; 9 - Г; 10 - Г
Задание 3. Проработать литературу по теоретическим вопросам, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.
Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Атеросклероз. Вторичная профилактика атеротромбоза после хирургического лечения (учебно - методическое пособие). М.А. Чичкова, Ф.Р. Гайрабекова, В.Н. Мещеряков, Е.Б. Белова. Издательство АГМА. Астрахань, 2013 год.

2. Атеросклероз и артериальная гипертензия две болезни - одна стратегия. Н.И. Яблучанский, Н.В. Макиенко. Издательство Харьков,2011 год

3. Атеросклероз. Современные представления и принципы лечения. Рекомендации ВНОК, 2009 год.

4. Дислипидемии, атеросклероз и их связь с ишемической болезнью сердца и мозга. Б.М. Липовецкий. Издательство Эко-Вектор. Санкт-петербург,2012 год.

5. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН. 2012 год

Дополнительная литература:

1. Статья «Атеросклероз, причины и факторы, способствующие развитию атеросклероза». Сайт www.medicinform.ru

2. Статья «Все об атеросклерозе» www.mosklinik.ru.

3. Классификация Фредриксона. www. dik.academic.ru

4. Холестерин. Как победить атеросклероз? А. Фадеева. Издательство Питер.2012 год

Ответьте на вопросы:

Какие липопротеиды имеют диагностическое значение в развитии сосудистой патологии и оптимальные значения этих параметров плазмы.
Необходимо знать классификацию гиперлипидемий по Фридриксону.
Знать стадии развития атеросклероза, какие морфологические изменения претерпевает атеросклеротическая бляшка.
Что такое стабильные и нестабильные бляшки и их роль в течении атеросклероза.
Какова роль эндотелия в повреждении сосудистой стенки.
Знать семь проявлений локального атеросклероза
Что такое мультифокальный атеросклероз и каков прогноз при нем
Вы должны владеть немедикаментозными мерами профилактики и лечения атеросклероза.
Вы должны знать группы лекарственных средств для лечения атеросклероза:

Секвестранты желчных кислот
Ингибиторы ГМК-КоА редуктазы
Производные фиброевой кислоты
Никотиновая кислота
Ингибитор абсорбции холестерина
Эфиры омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (омакор)

ЗАДАНИЯ 4.

Схема диагностического поиска

I этап

Расспросить о жалобах больного, т.к. атеросклероз обычно проявляется той или иной локализацией поражения сосудов (мозговых, коронарных, периферических и т.д.) и соответствующими жалобами.

II этап

При объективном обследовании больного Вы должны обратить внимание на наличие ксантом, ослабление пульса на сосудах нижних конечностей, акцента II тона на аорте, систолического шума на магистральных сосудах (аорте, сонных и почечных артериях).

III этап

Вы должны провести инструментальные методы исследования (скорость распространения пульсовой волны, допплерографию сосудов, ЭКГ, КТ головного мозга).

IV этап

Gровести лабораторное исследование, и прежде всего, определить липидный спектр (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ХМ, ТГ) и индекс атерогенности, чтобы подтвердить наличие дислипидемии.

V этап

Вы должны определить феномен дислипидемии по Фредриксону и знать какие из них являются атерогенными, а какие нет.

VI этап

C учетом фенотипа гиперлипидемии уметь правильно назначать лечение.
Задание 5

1. Познакомьтесь с клиническими задачами – фантомами больного.

2. С помощью схемы диагностического поиска решите их.

3. Сверьте ваше решение с эталоном (задачи прилагаются).
Контроль усвоения темы, знаний, умений и навыков проводиться преподавателем во время проведения занятий. Продолжительность занятий 6 часов.
Методическое обеспечение

Клинически оформленные истории болезни, лист назначения лекарств, набор тестовых заданий и ситуационных задач, модель сосуда.

Самостоятельная работа ординаторов во время курации больных направлена на закрепление навыков обследования, составление плана обследования, проведения и трактовки необходимых инструментальных исследований. Во время тематического разбора у постели пациента контролируются практические навыки и умения поэтапной диагностики, постановки диагноза и назначения лечения. Контроль усвоения темы, знаний, умений и навыков производиться по оценке результатов и ответов на тестовые задания и решения ситуационных задач.
Задание для самостоятельной работы:

В соответствии с объемом и характером недостаточно усвоенного материала преподаватель рекомендуют дополнительную литературу для проработки неусвоенных разделов (смотри список рекомендуемой литературы)
Предлагает темы для проведения УИР по различным разделам изучаемой темы:

Современные аспекты патогенеза атеросклероза.

Лечение и профилактика атеросклероза.

Для самоконтроля, усвоения темы и закрепления материала рекомендуются работа со стандартами оказания помощи при данной патологии.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

	Методические рекомендации по выполнению самостоятельной работы студентов... Методические рекомендации определяют сущность самостоятельной работы студентов в колледже, ее назначение, формы организации, рекомендации...		Методические указания по выполнению внеаудиторной самостоятельной... Методические рекомендации составлены в соответствии с рабочей программой по дисциплине
	Методические рекомендации по проведению государственной инвентаризации... Порядком проведения государственной инвентаризации лесов, утвержденным приказом Федерального агентства лесного хозяйства от 06. 06....		Методические рекомендации для ординаторов-терапевтов Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет...
	Методические рекомендации по техническому освидетельствованию трубопроводов... Рекомендации составлены в соответствии с поручением Президента Российской Федерации от 17 марта 2011г №701-пр		Методические рекомендации по техническому освидетельствованию трубопроводов... Рекомендации составлены в соответствии с поручением Президента Российской Федерации от 17 марта 2011г №701-пр
	Методические рекомендации по выполнению самостоятельной работы для... Методические рекомендации предназначены для студентов специальности 33. 02. 01 Фармация для организации их деятельности при выполнении...		Методические указания для студентов общие вопросы настоящие указания... «Получение первичных профессиональных умений и опыта профессиональной деятельности врача стационара»
	Методические рекомендации для студентов по подготовке к практическим... Методические рекомендации предназначены для студентов и составлены на основе программы профессионального модуля «Организация и управление...		Высшего профессионального образования «ставропольская государственная... Методические рекомендации предназначены для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов, врачей-интернов,...
	Методические рекомендации разработаны на основании методических рекомендаций... Методические рекомендации предназначены для разъяснения основных организационных вопросов и методики занятия с пациентами		Методические рекомендации для студентов по выполнению самостоятельной... Методические рекомендации предназначены для использования студентами профессиональных образовательных организаций в процессе выполнения...
	Методические указания к самостоятельной работе по фармакогнозии для... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский...		Методические рекомендации по организации и выполнению самостоятельной работы студентов 2 курса ...
	Методические рекомендации по расчету экономически обоснованной стоимости... В соответствии с пунктом 8 протокола совещания у Председателя Правительства Российской Федерации В. В. Путина от 8 июня 2011 г. N...		Оформление и содержание реферата по клинической фармакологии методические рекомендации Методические рекомендации предназначены для студентов интернов и ординаторов высших учебных медицинских заведений

Эталон решения задачи

Похожие: