Методические рекомендации для самостоятельной работы ординаторов Астрахань 2013г. Методические рекомендации составлены в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 декабря 2011 г.

Скачать 1.68 Mb.

Название	Методические рекомендации для самостоятельной работы ординаторов Астрахань 2013г. Методические рекомендации составлены в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 декабря 2011 г.
страница	4/12
Тип	Методические рекомендации

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методические рекомендации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

Тема № 4.

Диагностика и лечение инфаркта миокарда (20 часов)
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Учитывая распространенность инфаркта миокарда, высокую летальность и нередко неудовлетворительный отдаленный прогноз (высокий % выхода на инвалидность), а также определенные успехи в лечении инфаркта миокарда, включая тромболизис и хирургические методы, необходимо уметь диагностировать инфаркт миокарда как можно раньше (желательно до 3-х часов от начала болевого синдрома).
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: Обучить диагностике и лечению инфаркта миокарда.

учебно-целевые задачи:

Для формирования профессиональной компетенции ординатор должен уметь:

1. Оценить болевой синдром;

2. Провести дифференциальную диагностику боли при инфаркте миокарда с болями в грудной клетке другого происхождения;

3. Диагностировать атипичные формы инфаркта миокарда;

4. Подтвердить инфаркт миокарда лабораторными( клиническими и биохимическими) анализами, ЭКГ;

5. Назначить адекватное лечение;

6. Наметить план реабилитационных мероприятий.
Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
Программа самоподготовки к практическому занятию

Порядок работы.

1.Ознакомиться с целями практического занятия и целями самоподготовки (задание №1).

2. Восстановить приобретенные за время обучения в ВУЗе знания, необходимые для изучения темы занятия (задание №2).

3. Проработайте основные положения по теме: «Диагностика и лечение инфаркта миокарда» (задание № 3).

4. Уяснить, как следует пользоваться средствами решения задач (задание № 4): - схемой диагностического поиска; принципом дифференциального диагноза заболевания; выявлением возможных ошибок при постановке диагноза, тактике и рациональном подборе избранной терапии.
Задание 1. См. цели и учебно-целевые задачи.

Задания 2. Продумать сформулированные требования к базисным знаниям и умениям, приобретенным в ВУЗе и необходимым для изучения данной темы.
Базисные знания и умения для формирования профессиональных компетенций ординатор должен знать из курсов:

И з курсов нормальной анатомии: строение сердца (эндокард, миокард, эпикард), кровоснабжение миокарда; нормальную и патологическую физиологию сердца; патологической анатомии: изменения в миокарде в зависимости от стадии развития инфаркта миокарда; внутренних болезней: диагностика инфаркта миокарда и его лечение; фармакологии: механизмы действия препаратов, применяемых при лечении инфаркта миокарда.
При проведении усвоенных знаний ответьте на предлагаемые тесты сравните их с эталоном ответов.

Контрольные тесты по теме «Диагностика и лечение инфаркта миокарда»:

Наиболее частой формой инфаркта миокарда является:

А.Болевая.

Б.Астматическая.

В.Гастралгическая.

Г.Цереброваскулярная.

При физикальном обследовании у больных неосложненным инфарктом миокарда может выявляться:

А.Синусовая тахикардия.

Б.Увеличение частоты дыхания.

В.Приглушение тонов.

Г.4-й тон сердца.

Д.Все перечисленное.

При возникновении отека легких у больных с инфарктом миокарда показано назначение всех перечисленных препаратов, кроме:

А.Морфина.

Б.Нитроглицерина.

В.Преднизолона.

Г.Фуросемида.

Основным лечебным мероприятием у больных с нижним инфарктом миокарда при возникновении резкой гипотонии и выраженной брадикардии является:

К основным показателям, используемым для определения прогноза у больных, перенесших инфаркт миокарда, относятся:

А.Определение фракции выброса.

Б.Оценка степени поражения коронарных артерий.

В.Наличие и выраженность желудочковых аритмий.

Г.Все перечисленное.

При инфаркте миокарда повышенная активность лактатдегидрогеназы в сыворотке крови сохраняется:

А.В течение 1-2 дней.

Б.В течение 3-5 дней.

В.В течение 7-14 дней.

Г.Более,чем 14 дней.

Наибольшую ценность для ранней диагностики инфаркта миокарда представляет определение:

А.Аспартатаминотрансферазы.

Б.Аланинаминотрансферазы.

В.Креатининфосфокиназы.

Г.Лактатдегидрогеназы.

Д. Тропонинового теста.

Лейкоцитоз при остром инфаркте миокарда выявляется:

А.Через несколько часов от начала заболевания.

Б.К концу первых суток.

В.На вторые-третьи сутки.

Г.Обычно не выявляется вовсе.

Сроком развития инфаркта миокарда, если макроскопически вокруг очага некроза хорошо сформирована демаркационная линия, микроскопически встречаются отдельные фибробласты, является:

А. Несколько часов

Б. Несколько дней

В. Неделя

Критериями эффективности тромболитической терапии у больных с острым инфарктом миокарда являются:

А.Уменьшение болевого синдрома.

Б."Реперфузионные"аритмии.

В.Быстрое возвращение сегмента ST ЭКГ к изолинии.

Г.Все перечисленное.

Д.Ничего из перечисленного.

У больных с инфарктом миокарда восстановление проходимости окклюзированной коронарной артерии под влиянием тромболитической терапии обычно сопровождается:

А.Появлением желудочковых аритмий.

Б.Антиаритмическим эффектом.

В.Восстановление проходимости существенно не сказывается на динамике нарушений ритма.

Основным патогенетическим фактором инфаркта миокарда является:

А.Спазм коронарной артерии.

Б.Тромбоз коронарной артерии.

В.Окклюзия коронарной артерии атеросклеротической бляшкой.

Г.Внезапное повышение потребности миокарда в кислороде.

Бета-блокаторы для вторичной профилактики больным, перенесшим инфаркт миокарда, следует назначить:

А.На 2-3 месяца.

Б.На 4-6 месяцев.

В.На 1-2 года.

Г.Пожизненно.

Основным лечебным мероприятием у больных с нижним инфарктом миокарда при возникновении резкой гипотонии и выраженной брадикардии является:

А.Внутривенная инфузия норадреналина.

Б.Внутривенное введение жидкости (реополиглюкин, 5% р-р глюкозы).

В.Внутривенное введение атропина.

Г.Все ответы правильные.

Д.Правильного ответа нет.

15. Атриовентрикулярная (АВ) блокада у больных с инфарктом миокарда передней локализации:

А.Является плохим прогностическим признаком.

Б.Как правило, развивается на уровне дистальных отделов системы Гиса-Пуркинье.

В.В большинстве случаев наблюдается только у больных с очень обширным поражением миокарда.

Г.Все ответы правильны.

Д.Правильного ответа нет.
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1 - А; 2 - Д; 3 - В; 4 - В; 5 - Г; 6 - В; 7 – Д; 8 - А; 9 - Б; 10 – Г; 11 – А; 12 – Б; 13 – Г; 14 – В; 15 – Г.

Задание 3. Проработать литературу по теоретическим вопросам, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.
Рекомендуемая литература:

Основная литература:

“Неотложная кардиология”. Джанашия П.Х, Шевченко Н.М. Издательство Бином, Москва 2010 г
«Руководство по кардиологии». Сторожакова Г.И., Горбаченкова А.А. Учебное пособие в 3 томах. ГЭОТАР Медиа 2008г.
“Структурно – функциональная перестройка сердца в условиях современной реперфузионной терапии инфаркта миокарда”. Рябов В. В., Соколов А.А., Рябова Т.Р., Марков В.А. Томск 2010 г
«Тромболизис». Марков В. А., Вышлов Е.В. Томск 2011г
«Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике». ВНОК. Москва 2012 г

Дополнительная литература:

Ответьте на вопросы:
ЗАДАНИЯ 4.

Схема диагностического поиска и дифференциального диагноза при тромбоэмболии легочной артерии
I этап.

Оценить характер боли: локализацию, иррадиацию, интенсивность, длительность.

II этап.

Провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, сопровождающимися болью в грудной клетке (расслаивающая аневризма аорты, ТЕЛА, плеврит, перикардит, кардиалгия и т.д.).

III этап.

Уметь диагностировать атипичные формы инфаркта миокарда (атипичной локализации боли - периферическую, абдоминальную; безболевые формы (астматическую, апоплектиформую, коллаптоидную, аритмическую).

IV этап.

Сформулировав предварительный диагноз подтвердить его лабораторными (клиническими и биохимическими) анализами, ЭКГ.

V этап.

Назначить лечение по стандартной схеме:

Решить вопрос о тромболизисе;
Обезболить;
Антикоагулянты и антиагреганты, ингибиторы АПФ, β - блокаторы, антагонисты альдостерона с учетом противопоказаний.

VI этап.

С учетом класса тяжести инфаркта миокарда наметить план реабилитационных мероприятий.
Задание 5

1. Познакомьтесь с клиническими задачами – фантомами больного.

2. С помощью схемы диагностического поиска решите их.

3. Сверьте ваше решение с эталоном (задачи прилагаются).

Задание 6

Контрольные вопросы:

Контроль усвоения темы, знаний, умений и навыков проводиться преподавателем во время проведения занятий. Продолжительность занятий 6 часов.

Методическое обеспечение

Клинически оформленные истории болезни, набор тестовых заданий и ситуационных задач, набор ЭКГ и лабораторных анализов.
Задание для самостоятельной работы:

В соответствии с объемом и характером недостаточно усвоенного материала преподаватель рекомендуют дополнительную литературу для проработки неусвоенных разделов (смотри список рекомендуемой литературы).
Предлагаемые темы для проведения УИР по различным разделам изучаемой темы:
Для самоконтроля, усвоения темы и закрепления материала рекомендуются работа со стандартами оказания помощи при данной патологии.

ТЕМА № 5
«Осложнения инфаркта миокарда: диагностика и лечение»

(12 часов)
Актуальность темы: Своевременное распознавание осложнений инфаркта миокарда (ИМ). Быстро и адекватно развернутое лечение имеет большое значение для прогноза заболевания.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: Выработать умение распознавать осложнения инфаркта миокарда и проводить дифференцированное лечение отека легкого, кардиогенного шока, нарушения ритма и проводимости и других осложнений.
Учебно-целевые задачи:

Для формирования профессиональной компетенции ординатор должен уметь:

1. Диагностировать осложнения ИМ.

2. Сформулировать предварительный диагноз.

3. Определить тактику лечения кардиогенного шока, отека легких(ОЛ), нарушения ритма, проводимости и других осложнений.

4. Осуществить необходимый объем диагностических( лабораторных и инструментальных) мероприятий при проведении лечения осложнений ИМ.

5. Определить тактику ведения больного с ОЛ и КШ, аритмиями на догоспитальном и госпитальном этапе.

6. Осуществить выбор лечебных мероприятий при ОЛ и аритмиях в зависимости от величины АД,

7. Определить тактику лечения КШ в зависимости от генеза и тяжести: а) аритмического; б) истинного кардиогенного(гиподинамического); в) ареактивного.

8. Проводить контроль за эффективностью лечения.

9. Определять прогноз.

10. Своевременно решать вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
Программа самоподготовки к ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Порядок работы.

1.Ознакомиться с целями практического занятия и целями самоподготовки ( задание №1).

2. Восстановить приобретенные за время обучения в ВУЗе знания, необходимые для изучения темы занятия (задание №2).

3. Проработайте основные положения по теме: Осложнения ИМ, диагностика и лечение(задание №;3).

4. Выяснить, как следует пользоваться средствами решения задач (задание № 4): - схемой диагностического поиска;

- Алгоритмами дифференцированной терапии осложнений;

- Выявлением возможных ошибок при постановке диагноза, тактике и рациональном подборе избранной терапии.
Задание 1. (Смотрите цели и учебно-целевые задачи)

Задание 2. Продумать сформулированные требования к базисным знаниям и умениям , приобретенным в ВУЗе и необходимым для изучения данной темы.
Базисные знания и умения для формирования профессиональных компетенций ординатор должен знать из курсов:

Нормальная анатомия - строение сердечно - сосудистой системы;

Нормальная физиология и патофизиология - особенности кровоснабжения сердца, механизмы вызывающие осложнения при ИМ, нарушения микроциркуляции и функций органов при шоке;

Патологическая анатомия – изменения в сердечно – сосудистой системе и в других органах(легких, почках, печени, коже) при осложнениях ИМ- КШ, ОЛ и т. д.;

Внутренние болезни – осложнения ИМ- КШ, ОЛ, перикардиты, кровотечения, тромбоэндокардиты, аритмии, ХСН;

Фармакология и клиническая фармакология – фармакокинетику и фармакодинамику препаратов, применяющихся при лечении осложнений ИМ, его дозы и способы введения, побочное действие.

При проверке усвоенных знаний ответьте на предлагаемые тесты и вопросы и сверьте их с эталоном ответов.

Что входит в понятие острая сердечная недостаточность(ОСН)?
Причины ОСН при инфаркте миокарда?

3. Чем обусловлено резкое ухудшение кровоснабжения органов и тканей при шоке?

4. Основные патофизиологические механизмы ОЛ при инфаркте миокарда?
Ответы:1- КШ, ОЛ .2- острое расстройство транспортной функции, снижение сердечного выброса(СВ) 3- снижение СВ, сужением периферических артерий, открытием артериовенозных шунтов, расстройством капиллярного кровотока вследствии внутрисосудистой коагуляции 4- высокое гидростатическое давление в легочных капиллярах вследствии острой левожелудочковой недостаточности.

Тесты I уровня

1.При каких аритмиях наблюдается дефицит пульса:

а) предсердная тахикардия

б) ФП иТП

в) многофокусная ПТ

г) а,б,г

д) б,в

Ответ-д
Тесты II уровня ( ответ может быть один или несколько)

1.ФП чаще всего(60 -80% случаев) наблюдается:

2. Резкие учащения ритма обычно наблюдаются при:

3. Резкие урежения ритма наблюдается

А. митральные пороки, ДМПП, легочное сердце,тиреотоксикоз

Б. митральные пороки, АГ, ИБС

В. суправентрикулярные нарушения ритма

Г. ТЖ

Д. ФЖ.

Е. синусовая брадикардия,

Ж. СССУ

Ответы: 1- Б,2- Г,Д, 3 – Е,Ж.
Тесты III уровня. Задача

Больной К.,53 года .Доставлен в блок интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда и отеком легких.АД 60/0 мм.рт.ст.

ЭКГ: пароксизмальная тахикардия.

Тактика ведения больного.

Ответ: Срочна провести ЭИТ(дефибрилляцию) ,т.к. у больного шок и медикаментозная антиаритмическая терапия в этих условиях не показана.
Задание 3.

Если имеющиеся знания не соответствуют предложенным требованиям, их нужно восстановить. Проработайте литературу по теоретическим вопросам, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельтности.
1. Современные представления о патогенезе осложнений ИМ (КШ, ОЛ и др.)

2. Клинические признаки осложнений ИМ (аритмий, КШ, ОЛ, перикардита, кровотечения, тромбоэндокардита, разрывов сердца, постинфарктной СН)

3. Прогноз и степень тяжести, выявленных нарушений.

4. Дифференциальный диагноз при аритмиях, блокадах, КШ, ОЛ и др. осложненях.

5. Лечение осложнений и профилактика ИМ.
Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европ. общества кард.(под.ред. А. Джона Кэмма. И соавт; пер.с анг. под ред. Е. В. Шляхто- М. Гэотар-Медиа, 2011-1480 с.

2. Кардиология. Национальное руководство с компакт диском ред. Ю.Н. Беленков, Р.Г, Оганов – М: Гэотар-Медиа 2011

3. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации ВНОК и ВНОА,2011.http://www/cardiosite.ru.

4. Национальные рекомендации по лечению ИМ без поднятия ST и с поднятием ST 200-2012г

Дополнительная литература:

1. Аритмология, клинические рекомендации – М: Гэотар-Медиа,1010-304с.

2. Бокерия Л.А, Ревишвили А.Ш, и др., Клинические рекомендации( ВНОА, ВНОК, АССХ) по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применения имплантируемых антиаритмических устройств,Москва,2009, «Асконлайн»

3. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4 томах. том 1,3 под редакцией Е.И Чазова- М.: Медицина 1998.

7. Кардиология. Клинические рекомендации под редакцией Ю.Н. Беленкова, Р.Г, Оганова, Москва 2007.

4. Кардиология. Консультант врача. Электронная информационно – образовательная система на СД.2011

5. М.С. Кушаковский. Аритмии сердца. Руководство для врачей, издание 2е СПБ:ИКФ Фолиант, 1998.

6. Метелица В.И . Справочник по клинической фармакологии сердечно- сосудистых лекарственных средств. - М.: МИА,2005.

7. Орлов В.Н. Руководство по ЭКГ, 2008 г.

8. Эдейро О.В. Секроеты кардиологии ;перевод с английского М: Медиресс- информ, 2008.

9. Материалы лекций по изучаемой теме, читаемых на кафедре.
Задание 4.

Схема диагностического поиска и дифференциального диагноза при осложнениях ИМ. Уяснить, как следует пользоваться схемой диагностического поиска.

I этап

Цель: определить наличие или отсутствие осложнений ИМ в данный момент. Для этого следует выявить клинические признаки осложнений ИМ, используя сведения изложенные в жалобах больного и из анамнеза болезни и жизни.

II этап

Необходимо провести физикальные обследования больного с определением наличия того или иного осложнения и/или комбинации осложнений, степени тяжести и прогностической значимости. Поскольку симптомокомплекс, наблюдаемый при осложнениях ИМ не является уникальным может возникнуть необходимость в проведении дифференциальной диагностики с рядом других заболеваний: расслаивающей аневризмой аорты, ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости, комы и т.д.

III этап

Лабораторно – инструментальные исследования больного ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭХОКГ, клинический и биохимический анализ крови – обосновать необходимость их назначения с учетом диагностической значимости для каждого вида осложнений. Трактовка полученных данных.

IV этап

Сформулировать и/или дополнить клинический диагноз с учетом возникших осложнений с оценкой а) степени выраженности электролитных, гипоксических, воспалительных, гемодинамических изменений; б) стадии НК и ее роли в генезе имеющихся нарушений; в) возможности связи данных осложнений с передозировкой применяющихся прапаратов (дезагреганты, антикоагулянты, тромболитики, антигипертензивные, наркотики).

V этап.

Назначения лечения при осложнениях ИМ.

При определении тактики лечения ответить на вопросы:

Подлежат ли выявленные осложнения ИМ только с медикаментозной терапией или сочетания последней с немедикаментозными видами лечения.
Какова цель терапии а) купирование; б) плановая терапия; в) профилактика.
Достаточна ли для устранения осложнений неотложных мероприятий по обезболиванию, тромболитической терапии на всех этапах медицинской помощи (преемственность).
умеете ли Вы в случае необходимости провести реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, ИВЛ)
Тактика применения средств с учетом фармакокинетики и фармакодинамики избранных препаратов, особенностей гемодинамики и индивидуальных особенностей больного, состояние органов при шоке, сопутствующая патология и проводимая по поводу ее терапия.
Побочные действия избранных препаратов, методы контроля, профилактики и коррекции.
Оценка эффективности и адекватности проводимой терапии.

Задание 5

1.Познакомьтесь с клиническими задачами – фантомами больного.

2.С помощью схемы диагностического поиска решите их.

3.Сверьте ваше решение с эталоном (задачи прилагаются).
Ситуационная задача:

Больной М, 45 лет поступил с жалобами на сильные серцебиение, боли в сердце. Заболел остро: за 3 часа до поступления возник приступ болей за грудиной, вскоре появилось сердцебиение. Инъекции, сделанные врачем «СП» облегчения не принесли и больной был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. Больной бледен, небольшой цианоз губ, конечности холодные. Тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия 180 уд. в мин., пульс слабый, без дефицита. АД 80/60 мм.рт.ст. ЭКГ: ЧСС 180 уд.в мин., расстояние R-R одинаковое, комплекс QRS 0,14 в 1, aVL, V5, V6. автономный зубец P.

Вопросы:1. Наиболее вероятный диагноз?

План обследования?
Какие экстренные мероприятия необходимо провести больному.

Ответы: 1. Инфаркт миокарда, наджелудочковая тахикардия, шок. Кардиоверсия, наркотики.
Задание 6.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите осложнения острого периода ИМ,

2. Клинические проявления ОЛ,

3. Диагностические критерии КШ.

4. Перечислить средства для лечения ОЛ.

5. Лечение КШ (медикаментозное и немедикаментозное).

6. Показания к ЧКВ при КШ.

7. Показания к БКА

8. При каких осложнениях ИМ необходимо немедленное хирургическое вмешательство.

9. Особенность лечения КШ при ИМ правого желудочка, особенности лечения и профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромба и системных эмболий и тактика при выявлении перикардита и синдрома Дресслера.
Контроль усвоения темы, знаний, умений и навыков проводиться преподавателем во время проведения занятий. Продолжительность занятий 6 часов.
Методическое обеспечение

Клинически оформленные истории болезни ,лист назначения лекарств, набор тестовых заданий и ситуационных задач, набор ЭКГ, ЭХОКГ, алгоритмы лечения осложнений ИМ (ОЛ, КШ).

Самостоятельная работа ординаторов во время курации больных направлена на закрепление навыков обследования, составление плана обследования, проведения и трактовки необходимых инструментальных исследований. Разбираются ошибки ведения больного на догоспитальном и госпитальном этапе. Во время тематического разбора у постели больного контролируются практические навыки и умения поэтапной диагностики, постановки диагноза и назначения лечения. Во время итогового собеседования контроль усвоения темы производиться по оценке результатов и ответов на тестовые задания и решения ситуационных задач.
Задание для самостоятельной работы:

В соответствии с объемом и характером недостаточно усвоенного материала преподаватель рекомендуют дополнительную литературу для проработки неусвоенных разделов (смотри список рекомендуемой литературы);
Предлагает темы для проведения УИР по различным разделам изучаемой темы:

- Хирургические методы лечения осложнений ИМ.

- Хирургические методы лечения нарушения проводимости при ИМ.

- Анализ нарушений ритма у больных ИМ по данным базовой клиники за 5 лет (работа с архивом)

- Анализ нарушений проводимости у больных ИМ по данным базовой клиники за 5 лет (работа с архивом).

3. Для самоконтроля, усвоения темы и закрепления материала рекомендуются работа со стандартами оказания помощи при данной патологии.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

	Методические рекомендации по выполнению самостоятельной работы студентов... Методические рекомендации определяют сущность самостоятельной работы студентов в колледже, ее назначение, формы организации, рекомендации...		Методические указания по выполнению внеаудиторной самостоятельной... Методические рекомендации составлены в соответствии с рабочей программой по дисциплине
	Методические рекомендации по проведению государственной инвентаризации... Порядком проведения государственной инвентаризации лесов, утвержденным приказом Федерального агентства лесного хозяйства от 06. 06....		Методические рекомендации для ординаторов-терапевтов Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет...
	Методические рекомендации по техническому освидетельствованию трубопроводов... Рекомендации составлены в соответствии с поручением Президента Российской Федерации от 17 марта 2011г №701-пр		Методические рекомендации по техническому освидетельствованию трубопроводов... Рекомендации составлены в соответствии с поручением Президента Российской Федерации от 17 марта 2011г №701-пр
	Методические рекомендации по выполнению самостоятельной работы для... Методические рекомендации предназначены для студентов специальности 33. 02. 01 Фармация для организации их деятельности при выполнении...		Методические указания для студентов общие вопросы настоящие указания... «Получение первичных профессиональных умений и опыта профессиональной деятельности врача стационара»
	Методические рекомендации для студентов по подготовке к практическим... Методические рекомендации предназначены для студентов и составлены на основе программы профессионального модуля «Организация и управление...		Высшего профессионального образования «ставропольская государственная... Методические рекомендации предназначены для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов, врачей-интернов,...
	Методические рекомендации разработаны на основании методических рекомендаций... Методические рекомендации предназначены для разъяснения основных организационных вопросов и методики занятия с пациентами		Методические рекомендации для студентов по выполнению самостоятельной... Методические рекомендации предназначены для использования студентами профессиональных образовательных организаций в процессе выполнения...
	Методические указания к самостоятельной работе по фармакогнозии для... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский...		Методические рекомендации по организации и выполнению самостоятельной работы студентов 2 курса ...
	Методические рекомендации по расчету экономически обоснованной стоимости... В соответствии с пунктом 8 протокола совещания у Председателя Правительства Российской Федерации В. В. Путина от 8 июня 2011 г. N...		Оформление и содержание реферата по клинической фармакологии методические рекомендации Методические рекомендации предназначены для студентов интернов и ординаторов высших учебных медицинских заведений

Похожие: