Унифицированный клинический протокол медицинской помощи

Скачать 1.49 Mb.

Название	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи
страница	2/14
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 14

ІІ. ОБЩАЯ ЧАСТЬ
Диагноз «Меланома кожи» устанавливается в учреждениях онкологического профиля на основе дерматоскопического исследования, или цитологического исследования мазков-отпечатков травмированной опухоли, окончательный диагноз устанавливается только после проведения морфологического исследования, при проведении эксцизионной биопсии.

Врачи общей практики – семейные врачи играют ключевую роль в организации раннего (своевременного) выявления меланомы (во время профилактических осмотров), содействии выполнению рекомендаций специалистов во время противоопухолевого лечения, обеспечении надлежащей паллиативной помощи.
Выявление больных меланомой кожи осуществляется при обращении к врачу общей практики – семейному врачу, врачам других специальностей учреждения здравоохранения, на профосмотрах.

Индикаторами качества работы на данном этапе оказания медицинской помощи по выявлению больных злокачественными новообразованиями являются:

ранняя диагностика злокачественных новообразований (удельный вес выявленных больных в 1-2стадии);

удельный вес запущенных случаев заболевания злокачественным новообразованием (3-4стадии);

удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов у впервые выявленных больных;

удельный вес больных, выявленных на профосмотрах.
Медицинская помощь при меланоме оказывается в виде: первой доврачебной медицинской помощи; первой врачебной медицинской помощи; квалифицированной врачебной помощи; специализированной врачебной помощи. Она может быть предоставлена на следующих уровнях: первичная медицинская помощь; вторичная (специализированная) медицинская помощь; третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь. Формы оказания медицинской помощи: экстренная медицинская помощь; неотложная медицинская помощь; плановая медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь; медицинская реабилитация.

Скорая медицинская помощь осуществляется при внезапных острых состояниях (например, распространенный процесс с осложнениями основного заболевания), оказывается «Станцией скорой медицинской помощи», больного госпитализируют в учреждение здравоохранения, где ему оказывается экстренная медицинская помощь. В случае выявления (подозрения) у пациента онкологического заболевания, он направляется или переводится в учреждения здравоохранения, оказывающие высокоспециализированную медицинскую помощь для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения.

Индикаторами качества работы при оказании первичной медицинской помощи больному злокачественным новообразованием в случае проведения экстренного хирургического вмешательства, являются:

удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов у впервые

выявленных больных;

удельный вес больных, которым диагноз выставлен с указанием TNM-6;

удельный вес отправленных извещений в 3-х дневный срок о впервые

выявленных больных.

Оказание вторичной и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи осуществляется специализированными и высокоспециализированными многопрофильными или однопрофильными учреждениями здравоохранения (республиканские специализированные центры, республиканские больницы, консультативно-диагностические центры), имеющие лицензию на оказание таковой медицинской помощи, согласно комиссионного заключения (решения) врачей-специалистов: онколога-хирурга, радиолога, онколога (химиотерапевта) с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Лечащим врачом по оказанию вторичной специализированной, третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи является врач учреждения здравоохранения, который обеспечивает оказание такой помощи, который получил подготовку по соответствующей специальности.

Индикаторами качества работы на данном этапе оказания медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями являются:

удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов у впервые

выявленных больных;

удельный вес больных, которым диагноз выставлен с указанием TNM-6;

послеоперационная летальность;

одногодичная летальность;

удельный вес больных, проживших 5 и более лет с момента установления диагноза.

Информация о впервые выявленном случае меланомы направляется врачом-специалистом учреждения здравоохранения, в котором установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на диспансерный учет.

В случае подтверждения у больного онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе больного направляется из организационно-методического отдела онкологического диспансера в онкологический кабинет учреждения здравоохранения, оказывающего медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для последующего диспансерного наблюдения больного врачом-онкологом по месту жительства.

Индикаторами качества диспансеризации онкологических больных в онкологических кабинетах являются:

удельный вес больных, осмотренных 1 раз в 3 месяца в течение первого

года заболевания;

удельный вес больных, осмотренных 1 раз в 6 месяцев в течение второго года заболевания;

удельный вес больных, осмотренных 1 раз в год в течение последующих лет.

Перед началом специального лечения больного меланомой кожи необходимо всестороннее обследование с целью правильного установления признаков злокачественного опухолевого роста, стадии заболевания. В случаях прогрессирования заболевания, когда отсутствуют показания для продолжения специального лечения, пациенты требуют адекватного обезболивания и других мероприятий по паллиативной помощи, а также симптоматического лечения.

ІІІ. ОсновнаЯ частЬ
3.1. Для УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ первиЧнуЮ медиЦИНСКУЮ помоЩЬ

Положение протокола	Обоснование	Необходимые действия врача:
1. Профилактика 1.1. Все женщины и мужчины, старше 18-ти лет, которые получают помощь у врача общей практики /семейной медицины, должны быть внесены в реестр, пройти анкетирование с целью оценки генетического риска.	Первоочередной задачей для врача общей практики/семейной медицины является разъяснение населению о целесообразности участия в скрининге и привлечения как можно большего количества пациентов в возрасте от 18 лет особенно 30 – 50 лет (пик заболеваемости меланомой), без жалоб и без генетического риска злокачественной меланомы кожи – к дерматоскопии. Именно возраст является наиболее весомым фактором риска для большинства.	Обязательные действия по скринингу меланомы кожи 1. Ведение реестра женского и мужского населения на участке обслуживания семейного врача. 2. Оценка риска: женщины и мужчины, получавшие солнечные ожоги в детском и юношеском возрасте, с наличием у них преканцерозов кожи с высоким риском малигнизации, мужчины и женщины с подозрением на малигнизацию невусов направляются к онкологу.
Действия по скринингу меланомы кожи Все мужчины и женщины, которые прикреплены к врачу общей практики/семейной медицины, после 18-ти лет должны: 1.2. получать информацию о факторах риска меланобластомы, связанных с образом жизни; 1.3. получать информацию о последствиях травм пигментных невусов, солнечных ожогов, о риске увлечения загаром; 1.4. получать информацию о факторах генетической предрасположенности.	Имеются доказательства о влиянии солнечной радиации на возникновение меланомы кожи вследствие солнечных ожогов в детском и юношеском возрасте, малигнизации невусов под воздействием травм, химических веществ и солнечной радиации. Существуют доказательства о лучших результатах лечения при раннем выявлении меланомы кожи.	Обязательные действия в отношении скрининга меланомы кожи: 1. Информирование пациентов о скрининге меланомы кожи и целесообразности участия в нем с 18-ти летнего возраста и особенно в возрасте 30 – 50 лет на который приходится пик заболеваемости. 2. Осмотр кожных покровов осуществляется ежегодно врачом общей практики /семейной медицины/дерматологом, фельдшером, медицинской сестрой. 3. Организация врачом общей практики/семейной медицины направления мужчин и женщин с 18 лет при подозрении на меланому в специализированные учреждения (онкологический диспансер/центр, дерматовенерологический диспансер/ центр). В локальном протоколе медицинской помощи обязательно указать учреждение, куда пациент направляется.
2. Диагностика 2.1. Пациенты с подозрением на меланому кожи в течение недели должны быть направлены на обследование к онкологу или дерматовенерологу по месту жительства. 2.2. После установления предварительного диагноза, пациенты направляются в течение одной недели в специализированное онкологическое учреждение.	Существуют доказательства в отношении частоты следующих симптомов озлокачествления новообразований кожи: изменение размеров; изменение формы (выпуклость, полигональность) изменение окраски – появление неодинаково окрашенных участков, асимметрия – одна половина не похожа на вторую, появление корок на опухоли (шелушения, кровоточивость), зуд, чувство жжения в области опухоли. Выделяют следующие признаки злокачественной трансформации пигментных образований кожи (метод ABCDE): A (asymmetry) – асимметричная форма образования B (borders) – неправильные, нечеткие очертания (границы) C (color) – разнородная окраска D (diameter) – диаметр образования, превышающий 6 мм E (evolution) – эволюция/развитие (изменения, происходящие в пигментном образовании) – наиболее специфичный!	Обязательные: Сбор анамнеза, при этом оценить жалобы на: неприятные ощущения; дискомфорт, зуд, покалывание, жжение, кровоточивость в области опухоли, увеличение ближайших к опухоли лимфатических узлов;
3. Лечение Решение вопроса по лечению меланомы кожи принимает комиссия в составе: врач хирург-онколог, врач-радиолог, врач-онколог (химиотерапевт) в специализированных онкологических учреждениях здравоохранения.	Специализированная помощь онкологическим больным осуществляется исключительно в специализированных учреждениях онкологического профиля.	Обязательные: Лечение пациентов с меланомой кожи проводится согласно комиссионного заключения специалистов (врач хирург-онколог, врач-радиолог, врач-онколог (химиотерапевт) в условиях стационара в специализированных онкологических учреждениях здравоохранения.
4. Последующее наблюдение, включая диспансеризацию Пациенты после специального лечения состоят на учете у онколога.	Существуют доказательства относительно необходимости различных форм психологической поддержки мужчин и женщин, перенесших лечение по поводу меланомы кожи	Обязательные: 4.1. Предоставлять пациентам необходимую психологическую поддержку врачом-психологом. 4.2. При необходимости направлять на консультацию к врачу-кардиологу, врачу-невропатологу и врачам других специальностей. 4.3. В случаях прогрессирования меланомы кожи, когда отсутствуют показания для продолжения специального лечения, предоставлять адекватное симптоматическое лечение, в том числе, обезболивание.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 14

Похожие:

	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «хронический... Для кого предназначен протокол (потенциальные пользователи): унифицированный клинический протокол медицинской помощи «Хронический...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...
	Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия»		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...
	Унифицированный клинический протокол Первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи анестезия... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для...
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «расстройства... Донецкой Народной Республике с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Система стандартизации медицинской помощи ориентирована на разработку медико-технологических документов, которые помогают врачу эффективно...
	Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской...		Протокола Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи больным гипогонадизмом (мужчин)
	Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи...		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи...

Руководство, инструкция по применению