Стадия 0 (TisN0M0)
Все локализации - туловище, конечности, голова и шея
|
1. Хирургическое лечение.
Согласно указанным рекомендациям по величине хирургического отступа в зависимости от толщины опухоли.
Иссечение опухоли, отступя от ее видимого края до 0,5 см вместе с подлежащей подкожной клетчаткой
|
Стадия IА (рТ1аN0М0 – без изъязвления)
Все локализации - туловище, конечности, голова и шея
|
1. Хирургическое лечение.
Согласно указанным рекомендациям по величине хирургического отступа в зависимости от толщины опухоли.
Иссечение опухоли, отступя от ее видимого края до 1,0 см вместе с подлежащей жировой клетчаткой
|
Стадия IB (рТ1bN0 М0 – с изъязвлением, рТ2aN0 М0 – без изъязвления)
Все локализации - туловище, конечности, голова и шея
|
1. Хирургическое лечение.
Согласно указанным рекомендациям по величине хирургического отступа в зависимости от толщины опухоли.
Иссечение опухоли, отступя от ее видимого края до 1,0 см вместе с подлежащей жировой клетчаткой, при возможности с определением и биопсией сторожевого лимфатического узла. При выявлении N+ выполняют лимфаденэктомию пораженных лимфоузлов.
|
Стадия IIA (рТ2bN0 М0 –c изъязвлением, рТ3aN0 М0 –без изъязвления)
Локализация - туловище
|
1. Хирургическое лечение.
Согласно указанным рекомендациям по величине хирургического отступа в зависимости от толщины опухоли.
Иссечение опухоли, отступя от ее видимого края от 1 до 2 см вместе с подлежащей жировой клетчаткой, при возможности с определением и биопсией сторожевого лимфатического узла
При выявлении N+ выполняют лимфаденэктомию пораженных лимфоузлов.
|
Локализация- голова и шея
|
1. Хирургическое лечение.
Иссечение опухоли, отступя от ее видимого края от 1 до 2 см вместе с подлежащей жировой клетчаткой с пластикой, при возможности с определением и биопсией сторожевого лимфатического узла
При выявлении N+ выполняют лимфаденэктомию пораженных лимфоузлов.
|
Стадия IIB (рТ3bN0 М0 – c изъязвлением, рТ4aN0 М0 –без изъязвления)
Стадия IIC (рТ4bN0М0 – без изъязвления)
Локализация - туловище
|
1. Хирургическое лечение.
Иссечение опухоли, отступя от ее видимого края от 1 до 2 см вместе с подлежащей жировой клетчаткой, при возможности с определением и биопсией сторожевого лимфатического узла
При выявлении N+ выполняют лимфаденэктомию пораженных лимфоузлов.
|
Локализация- конечности
|
1. Хирургическое лечение.
Иссечение опухоли, отступя от ее видимого края от 1 до 2 см вместе с подлежащей жировой клетчаткой, при возможности с определением и биопсией сторожевого лимфатического узла.
Модифицированное иссечение опухоли с пластикой, при возможности с определением и биопсией сторожевого лимфатического узла
Ампутация, экзартикуляция, при возможности с определением и биопсией сторожевого лимфатического узла
При выявлении N+ выполняют лимфаденэктомию пораженных лимфоузлов.
|
Локализация - голова и шея
|
2. Комплексное лечение.
а) Хирургическое лечение:
Иссечение опухоли, отступя от ее видимого края от 1 до 2 см вместе с подлежащей жировой клетчаткой с пластикой, при возможности с определением и биопсией сторожевого лимфатического узла
При выявлении N+ выполняют лимфаденэктомию пораженных лимфоузлов.
б) адъювантная иммунотерапия препаратами интерферона по указанной схеме
|
Стадия IIIA (рТabN1a-2a М0) – без изъязвления с микрометастазами
Локализация - туловище
|
3. Комбинированное лечение
а) Хирургическое лечение
См. Рекомендации п.4.4по величине хирургического отступа в зависимости от толщины опухоли
Отступ может меняться в зависимости от индивидуальных анатомических или функциональных особенностей
Регионарная лимфаденэктомия: в зависимости от локализации опухоли каждая анатомическая зона имеет свои регионарные лимфатические узлы:
Туловище: подмышечно-подлопаточно-подключичные и подвздошно-пахово-бедренные.
Метастазы в лимфатические узлы, которые не указаны как регионарные, расцениваются как отдаленные метастазы (М1).
При метастазах в лимфатических узлах (N1,N2a,b) в зависимости от локализации первичной опухоли выполняют подмышечную, либо пахово-бедренную лимфаденэктомию.
При наличии сателлитных опухолей или транзитных метастазов (N2c), а также при метастазах в 4 –х и более узлах, а также при конгломератах лимфатических узлов (N3) выполняют подмышечно-подлопаточно-подключичную лимфаденэктомию, или подвздошно-пахово-бедренную лимфаденэктомию.
|
Локализация- конечности
|
а) Хирургическое лечение
См. Рекомендации п.4.4по величине хирургического отступа в зависимости от толщины опухоли
Отступ может меняться в зависимости от индивидуальных анатомических или функциональных особенностей
При локализации меланомы на коже кистей и стоп, при невозможности выполнить органосохранную операцию рекомендовано выполнить ампутацию или экзартикуляцию.
Регионарная лимфаденэктомия: в зависимости от локализации опухоли каждая анатомическая зона имеет свои регионарные лимфатические узлы:
Конечности: верхняя - подмышечно-подлопаточно-подключичные; нижняя - подвздошно-пахово-бедренные.
|
Локализация - голова и шея
|
а) Хирургическое лечение
См. Рекомендации по величине хирургического отступа в зависимости от толщины опухоли
Отступ может меняться в зависимости от индивидуальных анатомических или функциональных особенностей
Регионарная лимфаденэктомия: в зависимости от локализации опухоли каждая анатомическая зона имеет свои регионарные лимфатические узлы:
Голова – шея: шейные лимфоузлы - подчелюстного треугольника шеи, медиального и латерального треугольников шеи (5 уровней лимфатических узлов)
Метастазы в лимфатические узлы, которые не указаны как регионарные, расцениваются как отдаленные метастазы (М1).
|
|
б) Иммунотерапия
Лечение препаратами интерферона по указанной схеме.
в) Лучевая терапия
а) интенсивный курс на опухоль РОД 5,0 Гр, СОД 25 Гр, на регионарные л/у РОД 4,0 Гр, СОД 20,0 Гр
б) послеоперационный дробно-протяжённый курс лучевой терапии на зоны регионарного метастазирования РОД 2 Гр, СОД 50 Гр
|
Стадия IIIВ (pTaN1b-2bM0–без изъязвления с макрометастазами, рTbN1a-2aM0 – с изъязвлением и микрометастазами)
Локализация - туловище
|
3. Комбинированное лечение
а) Хирургическое лечение
См. Рекомендации п.4.4по величине хирургического отступа в зависимости от толщины опухоли
Отступ может меняться в зависимости от индивидуальных анатомических или функциональных особенностей
Регионарная лимфаденэктомия: в зависимости от локализации опухоли каждая анатомическая зона имеет свои регионарные лимфатические узлы:
Туловище: подмышечно-подлопаточно-подключичные и подвздошно-пахово-бедренные.
Метастазы в лимфатические узлы, которые не указаны как регионарные, расцениваются как отдаленные метастазы (М1).
При метастазах в лимфатических узлах (N1,N2a,b) в зависимости от локализации первичной опухоли выполняют подмышечную, либо пахово-бедренную лимфаденэктомию пораженных лимфоузлов.
При наличии сателлитных опухолей или транзитных метастазов (N2c), а также при метастазах 4 –х и более узлах, а также при конгломератах лимфатических узлов (N3) выполняют подмышечно-подлопаточно-подключичную лимфаденэктомию, или подвздошно-пахово-бедренную лимфаденэктомию.
|
Локализация- конечности
|
а) Хирургическое лечение
См. Рекомендации п.4.4по величине хирургического отступа в зависимости от толщины опухоли
Отступ может меняться в зависимости от индивидуальных анатомических или функциональных особенностей
При локализации меланомы на коже кистей и стоп, при невозможности выполнить органосохранную операцию рекомендовано выполнить ампутацию или экзартикуляцию.
Регионарная лимфаденэктомия: в зависимости от локализации опухоли каждая анатомическая зона имеет свои регионарные лимфатические узлы:
Конечности: верхняя - подмышечно-подлопаточно-подключичные;нижняя - подвздошно-пахово-бедренные.
Метастазы в лимфатические узлы, которые не указаны как регионарные, расцениваются как отдаленные метастазы (М1).
|
Локализация - голова и шея
|
а) Хирургическое лечение
См. Рекомендации п.4.4 по величине хирургического отступа в зависимости от толщины опухоли
Отступ может меняться в зависимости от индивидуальных анатомических или функциональных особенностей
Регионарная лимфаденэктомия: в зависимости от локализации опухоли каждая анатомическая зона имеет свои регионарные лимфатические узлы:
Голова – шея: шейные лимфоузлы - подчелюстного треугольника шеи, медиального и латерального треугольников шеи. (5 уровней лимфатических узлов)
Метастазы в лимфатические узлы, которые не указаны как регионарные, расцениваются как отдаленные метастазы (М1).
|
|
б) Иммунотерапия
Лечение препаратами интерферона интерферона по указанной схеме.
в) Лучевая терапия
а) интенсивный курс на опухоль РОД 5,04 Гр, СОД 25 Гр, на регионарные л/у РОД 4,0 Гр, СОД 20,0 Гр
б) дробно-протяжённый курс на зоны регионарного метастазирования РОД 2 Гр, СОД 50 Гр
|
Стадия IIIС(pTbN1bM0–cизъязвлениeм и макрометастазами, рTа-bN3-2aM0 – с/без изъязвления,
Метастазы в 4-х и более регионарных л/у, сателлитные или транзитные метастазы)
Локализация - туловище
|
3. Комбинированное лечение
а) Хирургическое лечение
См. Рекомендации п.4.4по величине хирургического отступа в зависимости от толщины опухоли, п.4.4.
Отступ может меняться в зависимости от индивидуальных анатомических или функциональных особенностей
Регионарная лимфаденэктомия: в зависимости от локализации опухоли каждая анатомическая зона имеет свои регионарные лимфатические узлы:
Туловище: подмышечно-подлопаточно-подключичные и подвздошно-пахово-бедренные.
Метастазы в лимфатические узлы, которые не указаны как регионарные, расцениваются как отдаленные метастазы (М1).
При метастазах в лимфатических узлах (N1,N2a,b) в зависимости от локализации первичной опухоли выполняют подмышечную, либо пахово-бедренную лимфаденэктомию.
При наличии сателлитных опухолей или транзитных метастазов (N2c), а также при метастазах в 4 –х и более узлах, а также при конгломератах лимфатических узлов (N3) выполняют подмышечно-подлопаточно-подключичную лимфаденэктомию, или подвздошно-пахово-бедренную лимфаденэктомию.
|
Локализация - конечности
|
а) Хирургическое лечение
См. Рекомендации п.4.4по величине хирургического отступа в зависимости от толщины опухоли
Отступ может меняться в зависимости от индивидуальных анатомических или функциональных особенностей
При локализации меланомы на коже кистей и стоп, при невозможности выполнить органосохранную операцию рекомендовано выполнить ампутацию или экзартикуляцию.
Регионарная лимфаденэктомия:
Каждая анатомическая зона имеет свои регионарные лимфатические узлы:
Конечности: верхняя - подмышечно-подлопаточно-подключичные; нижняя - подвздошно-пахово-бедренные.
Метастазы в лимфатические узлы, которые не указаны как регионарные, расцениваются как отдаленные метастазы (М1).
При метастазах в лимфатических узлах (N1,N2a,b) в зависимости от локализации первичной опухоли выполняют подмышечную, либо пахово-бедренную лимфаденэктомию.
При наличии сателлитных опухолей или транзитных метастазов (N2c), а также при метастазах в 4 –х и более узлах, а также при конгломератах лимфатических узлов (N3) выполняют подмышечно-подлопаточно-подключичную лимфаденэктомию, или подвздошно-пахово-бедренную лимфаденэктомию.
|
Локализация - голова и шея
|
а) Хирургическое лечение
См. Рекомендации п.4.4по величине хирургического отступа в зависимости от толщины опухоли
Отступ может меняться в зависимости от индивидуальных анатомических или функциональных особенностей
Регионарная лимфаденэктомия: в зависимости от локализации опухоли каждая анатомическая зона имеет свои регионарные лимфатические узлы:
Голова – шея: шейные лимфоузлы - подчелюстного треугольника шеи, медиального и латерального треугольников шеи. (5 уровней лимфатических узлов)
Метастазы в лимфатические узлы, которые не указаны как регионарные, расцениваются как отдаленные метастазы (М1).
|
|
б) Иммунотерапия
Лечение препаратами интерферона по указанной схеме п.4.4.
в) Лучевая терапия
а) интенсивный курс на опухоль РОД 5,0 Гр, СОД 25 Гр, на регионарные л/у РОД 4,0 Гр, СОД 20,0 Гр
б) дробно-протяжённый курс на зоны регионарного метастазирования РОД 2 Гр, СОД 50 Гр
|
Стадия IV (любая рТ любая N М1) –генерализованная меланома.
Все локализации - туловище, конечности, голова и шея
|
3. Комбинированное лечение
а) Хирургическое лечение
См. Рекомендации по величине хирургического отступа в зависимости от толщины опухоли, п.4.4.
Отступ может меняться в зависимости от индивидуальных анатомических или функциональных особенностей
При локализации меланомы на коже кистей и стоп, при невозможности выполнить органосохранную операцию рекомендовано выполнить ампутацию или экзартикуляцию.
Регионарная лимфаденэктомия: в зависимости от локализации опухоли выделяют 3 основных анатомических зоны: туловище, голова-шея и конечности. Каждая анатомическая зона имеет свои регионарные лимфатические узлы:
а) туловище: подмышечно-подлопаточно- подключичные и подвздошно-пахово-бедренные.
б) конечности: верхняя - подмышечно-подлопаточно-подключичные,
нижняя - подвздошно-пахово-бедренные.
в) голова – шея: шейные лимфоузлы - подчелюстного треугольника шеи, медиального и
латерального треугольников шеи.
Метастазы в лимфатические узлы, которые не указаны как регионарные, расцениваются как
отдаленные метастазы (М1).
При наличии транзиторных метастазов либо нерезектабельной опухоли в области конечностей -проведение изолированной перфузии конечности при ее технической возможности.
|
|
При висцеральных метастазах меланомы возможна попытка хирургического лечения - радиоабляция
|
|
б) Иммунотерапия
Лечение препаратами интерферона по указанной схеме п.4.4.
в) Лучевая терапия
Паллиативный курс лучевой терапии.
г) Химиотерапия
Лечение химиопрепаратами по указанной схеме т.7.
|
Местные рецидивы меланомы кожи
Рецидив меланомы в зоне послеоперационного рубца
Все локализации
|
1.Хирургическое лечение в самостоятельном варианте
Широкое иссечение рецидива, отступя от его видимых границ не менее 3 см вместе с подлежащей мышечной фасцией
2. Комбинированное лечение
а) Хирургическое лечение
Широкое иссечение рецидива, отступя от его видимых границ не менее 3 см вместе с подлежащей мышечной фасцией. Криодеструкция опухоли
б) Иммунотерапия
Лечение препаратами интерферона по указанной схеме п.4.4.
|
Метастазы меланомы кожи
ГГенерализованная меланома, диссеминаты на коже, солитарные метастазы в отдаленные органы (печень, легкие, мозг), множественные метастазы меланомы.
ВВсе локализации
|
1. Комбинированное лечение
а) Хирургическое лечение
Удаления метастазов.
Удаление отдаленных висцеральных метастазов может быть проведено в отдельных случаях у больных с хорошим соматическим статусом и изолированным опухолевым поражением
Криодеструкция метастазов
Криодеструкция опухоли
б) Химиотерапия
Лечение химиопрепаратами по указанной схеме т.7.
в) Иммунотерапия
Лечение препаратами интерферона по указанной схеме п.4.4.
г) Паллиативная лучевая терапия
На висцеральные метастазы
д) Таргетная терапия:
Лечение ингибиторами BRAF-киназ
|
