Классификация
|
Вяжущие
|
Обволакивающие
|
Адсорбирующие
|
Раздражающие
|
Препараты
|
Танин, танальбин, кора дуба, лист шалфея, сальвин, трава зверобоя, плоды черники и черемухи, цветки ромашки, ромазулан, ротокан, висмута нитрат основной, викалин, викаир, ксероформ, квасцы, серебра нитрат, колларгол, протаргол
|
Слизь из крахмала,
слизь из семян льна.
Алюминия гидроокись, алмагель, маалокс сочетают вяжущее, обволакивающее и антацидное действие
|
уголь активированный, полифепан, энтеросгель, полисорб, смекта, тальк, кальция карбонат, магния карбонат, алюминия силикат (глина белая).
|
Раствор аммиака (нашатырный спирт), масло терпентинное очищенное (скипидар), масло пихтовое, ментол, валидол, лист мяты перечной, горчичная бумага, эвкалипта лист.
|
Фармакологические свойства
|
Предохранение чувствительных нервных окончаний от раздражения за счет частичной коагуляции белков (уплотнения коллоидов) внеклеточной жидкости, слизи, экссудата слизистой оболочки с образованием защитной пленки на поверхности слизистых оболочек (вяжущее), образование защитного слоя на поверхности слизистых оболочек и препятствие возбуждению чувствительных нервных окончаний (обволакивающее) или предохранение окончаний чувствительных нервов от раздражения за счет адсорбции на своей поверхности химического вещества (адсорбирующее). Обволакивающие средства обладают местным противовоспалительным и болеутоляющим действием. Повышение чувствительности афферентных нервов, вызывающее изменение трофики, сосудистого тонуса, дыхания - местное и рефлекторное действие (раздражающие средства). Раздражающие средства прямо стимулируют окончания чувствительных нервов кожи и слизистых оболочек, рефлекторно вызывая терапевтически выгодные изменения в органах и тканях, и/или уменьшая болевые ощущения. Терапевтическое действие ментола (в составе валидола) при стенокардии объясняется стимуляцией экстерорецепторов слизистой оболочки полости рта, что ведет к рефлекторному расширению коронарных артерий и улучшению кровотока в миокарде. Раствор аммиака рефлекторно активирует нейроны дыхательного и сосудодвигательного центров посредством раздражения чувствительных рецепторов верхних дыхательных путей.
|
Применение
|
Воспалительные процессы кожи и слизистых, ротоглотки (стоматиты, гингивиты, фарингиты), ожоги, воспалительные процессы ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь, энтероколит), отравления, диарея, энтерит, колит (вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие), предупреждение раздражающего действия лекарств (обволакивающие средства). «Отвлекающая» терапия при воспалительных заболеваниях, в том числе органов дыхания (ринит, ларингит, пневмония, бронхит), невралгия, миалгия, артралгия, головная боль, стенокардия (валидол), рефлекторное возбуждение дыхания и сосудистого тонуса (раздражающие средства).
|
Задания для контроля результатов усвоения.
К средствам, угнетающим афферентную иннервацию, относятся:
1. раздражающие средства 2. вяжущие средства 3. обволакивающие средства 4. адсорбирующие средства
2. Вяжущие средства:
1. отвар коры дуба 2. танин 3. висмута нитрат основной 4. слизь из крахмала 5. ментол
3. Неорганическое вяжущее средство:
1. отвар коры дуба 2. танин 3. висмута нитрат основной 4. раствор аммиака 5. уголь активированный
4. Обволакивающее средство:
1. отвар коры дуба 2. уголь активированный 3. слизь из крахмала 4. танальбин 5. ментол
5. Адсорбирующее средство:
1. уголь активированный 2. нашатырный спирт 3. танин 4. отвар коры дуба 5. викаир
6. Раздражающие средства:
1. трава зверобоя 2. ментол 3. раствор аммиака 4. слизь из семян льна 5. смекта
7. Отвлекающее действие характерно для:
1. анестезирующих средств 2. обволакивающих средств 3. вяжущих средств 4. адсорбирующих средств 5. раздражающих средств
8. Для вяжущих средств характерны:
1. болеутоляющий эффект 2. противовоспалительный эффект 3. рефлекторное действие 4. отвлекающее действие
9. Для обволакивающих средств характерны:
1. болеутоляющий эффект 2. противовоспалительный эффект 3. рефлекторное действие 4. отвлекающее действие
10. Верно ли утверждение, что некоторые адсорбирующие средства могут препятствовать всасыванию токсических веществ из ЖКТ?
1. Да 2. Нет
Занятие № 4. Тема: «Средства, действующие на дыхание и пищеварение».
Мотивационная характеристика темы: Основной функцией системы пищеварения является механическая и химическая обработка пищи в пищеварительном тракте до частиц, пригодных к усвоению. Вместе с тем, нормальное пищеварение является сложным комплексом, включающим ряд взаимосвязанных физиологических процессов, нарушение которых отмечается при многих заболеваниях (гастритах, дуоденитах, язвенной болезни желудка и кишечника, холециститах, холангитах, панкреатитах, колитах и др.) Для нормализации функций ЖКТ врачи гастроэнтерологи с успехом применяют большой арсенал разнообразных ЛС природного и синтетического происхождения.
Образование бронхиального секрета является одним из обязательных условий нормального функционирования бронхиального дерева. Бронхиальный секрет сложен по составу и по физико-химическим свойствам представляет собой многокомпонентный коллоидный раствор. Важнейшим механизмом, обеспечивающим санацию дыхательных путей, является мукоцилиарный транспорт. Если перистальтические движения мелких бронхов и деятельность реснитчатого эпителия крупных бронхов и трахеи не обеспечивает необходимого дренажа, развивается кашель. Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательных путей. При нарушении бронхиального дренажа кашель является важнейшим компонентом оборонительной реакции и требует применения отхаркивающих и муколитических средств.
Широкое разнообразие фармакологических групп и ЛС, применяемых в гастроэнтерологии и пульмонологии, требует от провизора четкой ориентации в номенклатуре, понимание механизмов действия ЛВ, особенностей их приема и возможного отрицательного действия на организм больного.
Цель работы:
Знать:
|
Уметь:
|
1. Классификацию ЛС, применяемых в гастроэнтерологии по фармакотерапевтическому признаку
|
1. Ориентироваться в номенклатуре ЛС, их основных синонимах и аналогах
|
2. Классификацию ЛС, применяемых в пульмонологии по фармакотерапевтическому признаку
|
2. Решать вопрос об оптимальных вариантах дозирования и назначения ЛП с учетом характера патологии и времени приема пищи
|
3. Дозы и формы выпуска основных ЛП, применяемых при заболеваниях ЖКТ и дыхательных путей.
|
3. Обосновывать противопоказания и профилактику возможных отрицательных явлений при приеме ЛС.
|
4. Возможные побочные эффекты и противопоказания к назначению препаратов.
|
4. Решать вопрос о несовместимости ЛП, применяемых в лечении заболеваний ЖКТ и дыхательных путей с другими ЛС.
|
Необходимый уровень знаний и умений:
Анатомия человека и нормальная физиология
|
Анатомическое строение и физиологические функции ЖКТ и бронхолегочного тракта.
|
Патология
|
Заболевания ЖКТ (гастриты, колиты, дуодениты, панкреатиты, язвенная болезнь), их этиология и патогенез. Патология бронхолегочного тракта (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма). Роль иммуноглобулинов, лизоцима, сурфактанта.
|
Биохимия
|
Роль ферментов ЖКТ в процессе пищеварения.
|
Физическая и коллоидная химия
|
Понятие о коллоидных растворах.
|
Фармакогнозия
|
Растительные ЛС, применяемые в гастроэнтерологии и пульмонологии.
|
Латинский язык
|
Уметь читать и выписывать рецепты.
|
Выяснение исходного уровня знаний:
Как осуществляется регуляция секреторной и моторной функции желудка?
Какие ферменты принимают участие в переваривании белков? Что происходит при их избытке или недостатке?
Какие ферменты принимают участие в переваривании жиров? Что происходит при их избытке или недостатке?
Какие ферменты принимают участие в переваривании углеводов? Что происходит при их избытке или недостатке?
Каков механизм действия ферментных препаратов? Значение рН, температуры, солевого состава для развития эффекта.
Какие ферменты, используемые в пульмонологии и гастроэнтерологии, можно применять для заместительной терапии, с целью местного и резорбтивного действия, для энтерального и парентерального введения.
Каковы причины и виды нарушений моторной функции кишечника?
Что такое кашель, каковы его причины и физиологическая роль?
Что такое мукоцилиарный транспорт, как проявляются его нарушения?
Что такое лекарственная зависимость? Когда она возникает, и какие виды зависимости вы знаете?
Граф логической структуры темы: «Средства, регулирующие систему пищеварения».
(влияющие на секреторную функцию пищеварительных желез)
Классификация
|
Средства, повышающие секрецию пищеварительных желез
|
Желчегонные средства
|
Средства, понижающие секрецию пищеварительных желез
|
Антацидные средства
|
Средства, снижающие аппетит
|
При нарушениях экскреторной функции поджелудочной железы.
|
Препараты
|
Горечи (настойки полыни и горькая). Сок желудочный натуральный, кислота хлористоводородная разведенная, абомин, пепсин, пепсидил,
ацидин-пепсин
кофеин.
|
Холесекретики: аллохол, холензим, оксафенамид, конвафлавин,фламин, флакумин, холосас,
танацехол.
Холекинетики: сульфат магния.
Холеспазмолитики:
галидор, папаверин,
дротаверин (но-шпа),
атропин.
|
М1 - холиноблокаторы –
пирензепин.
Н2 - гистаминоблокаторы -
циметидин,
ранитидин,
фамотидин.
Блокаторы протонового насоса -
омепразол,
рабепразол
|
Натрия гидрокарбонат
Магния окись,
Алюминия гидрокарбонат
Алмагель,
Маалокс,
Фосфалюгель,
Гастал.
|
Фепранон,
Дезопимон
|
При остром панкреатите антиферментные препараты: апротинин (контрикал, пантрипин).
При хроническом панкреатите: фестал, мезим, энзистал, панкреатин, панзинорм, креон.
|
Фармакологические свойства
|
Рефлекторное (через рецепторы языка и ротовой полости) повышение возбудимости центра голода и усиление отделения желудочного сока, что ведет к повышению аппетита (горечи), восполнение дефицита пищеварительных ферментов (сок желудочный разведенный и др.). Усиление секреции желчи, стимуляция синтеза желчных кислот в печеночных клетках (аллохол, холензим и др.) и выделение ее в кишечник за счет расслабления сфинктеров желчевыводящей системы и понижения тонуса желчных протоков (магния сульфат, галидор и др.). Блокада М-холинорецепторов - устранение влияния блуждающего нерва (атропин, метацин, пирензепин), блокада Н2-гистаминорецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин) - снижение секреции соляной кислоты желудка; активные метаболиты омепразола ингибируют Н+, К+ АТФазу и снижают синтез хлористоводородной кислоты и активности пепсина; нейтрализация избыточной кислотности (антацидные средства). Стимуляция в гипоталамусе центра насыщения и угнетение центра голода - снижение аппетита (фепранон, дезопимон). Инактивация протеолитических ферментов поджелудочной железы (контрикал, пантрипин), восполнение дефицита ферментов поджелудочной железы (фестал, энзистал, мезим и др.).
|
Применение
|
Отсутствие аппетита (горечи); гипо- и анацидные гастриты, ахилия, диспепсия (сок желудочный натуральный и др.); гепатиты, холециститы (аллохол, оксафенамид, магния сульфат, но-шпа и др.); язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидные гастриты (пирензепин, циметидин и др., омепразол и антациды); алиментарное ожирение (фепранон, дезопимон); острый панкреатит (контрикал, пантрипин); хронический панкреатит и энтероколит (фестал, панзинорм и др.).
|
Побочное действие
|
Тахикардия, сухость во рту, расширение зрачка (М-холиноблокаторы); системный алкалоз (натрия гидрокарбонат в дозе 15-20 г); тахикардия, бессонница, повышение АД, развитие лекарственной зависимости (фепранон, дезопимон); аллергические реакции (пантрипин, контрикал); снижение уровня холестерина в крови (оксафенамид и др. желчегонные средства); антигормональное действие, гепатотоксичность, анемия, лейкопения (циметидин).
|
Фармакология средств, влияющих на моторику желудочно-кишечного тракта.
Классификация
|
Средства, повышающие моторику ЖКТ
|
Средства, понижающие моторику ЖКТ
|
Рвотные средства
|
Противорвотные средства
|
Препараты
|
Слабительные средства:
Магния и натрия сульфат
Касторовое масло
Вазелиновое масло
Корень ревеня
Лист сенны
Кора крушины
Бисакодил
Фенолфталеин
Форлакс
Ламинарид
Лактулоза (дюфалак)
Глицериновые свечи
|
Холиномиметики:
Карбахолин
Прозерин
Ацеклидин
|
Холиноблокаторы:
Атропин
Метацин
Экстракт красавки
Пентамин
Пирилен
Спазмолитики миотропного действия:
Папаверина гидрохлорид
Дротаверин (но-шпа)
Периферический агонист опиоидных рецепторов:
Лоперамид (имодиум, лопедиум)
|
Апоморфина гидрохлорид
Трава термопсиса
Меди сульфат
|
Скополамин
Аэрон
Драмина
Димедрол
Дипразин
Аминазин
Этаперазин
Трифтазин
Галоперидол
Метоклопрамид (церукал)
Ондансетрон (зофран)
Трописетрон (навобан)
|
Фармакологические свойства
|
Повышение осмотического давления, увеличение объема содержимого кишечника, возбуждение механорецепторов на всем протяжении кишечника (магния и натрия сульфат). Касторовое масло вызывает раздражение хеморецепторов на всем протяжении кишечника. Препараты ревеня, сенны, крушины и синтетические слабительные вызывают возбуждение хеморецепторов только толстого кишечника. Возбуждение холинергических нервов - повышение тонуса блуждающего нерва (холиномиметики)усиление моторики кишечника; угнетение холинергических нервов - снижение тонуса блуждающего нерва (холиноблокаторы) снижение двигательной активности кишечника. Возбуждение Д2 дофаминорецепторов пусковой зоны рвотного центра (апоморфин); раздражение слизистой оболочки желудка (трава термопсиса, меди сульфат) - рвотный эффект; угнетение Д2 рецепторов (аминазин, метоклопрамид) блокада 5-HT3 серотониновых рецепторов (ондансетрон, трописетрон) и снятие повышенной возбудимости вестибулярного аппарата (скополамин, драмина, аэрон, димедрол, дипразин) - противорвотный эффект.
|
Применение
|
Пищевые и медикаментозные отравления, острые запоры (магния и натрия сульфат); острые запоры, стимуляция родов (касторовое масло). Хронические запоры (препараты сенны, ревеня, крушины, бисакодил, изафенин, фенолфталеин, ламинарид). Атония кишечника (карбахолин, прозерин, ацеклидин). Язвенная болезнь, спастические колиты (холиноблокаторы); лечение отравлений и алкоголизма (апоморфин). Морская и воздушная болезнь (аэрон, скополамин); неукротимая рвота, икота центрального происхождения (аминазин, этаперазин, трифтазин, галоперидол); рвота при желудочно-кишечных заболеваниях (метоклопрамид), рвота, связанная с химиотерапией опухолей или с лучевой болезнью (ондансетрон, трописетрон).
|
Побочное действие
|
Окрашивание мочи, пота, молока в желтый цвет (препараты ревеня); боли в области кишечника (изафенин); кумуляция, нефротоксичность, аллергические реакции, в щелочной среде окрашивает мочу и экскременты в красный цвет (фенолфталеин). Слюнотечение, брадикардия, сужение зрачка (прозерин, карбахолин, ацеклидин); редко - подергивание скелетных мышц (прозерин). Сухость во рту, тахикардия, расширения зрачка (атропин, экстракт красавка, скополамин, платифиллин, аэрон). Ортостатический коллапс (пентамин, пирилен); сухость во рту, сонливость (тиэтилперазин); паркинсонизм, вялость, снижение АД (аминазин, галоперидрол и др.). Головная боль, головокружения, запор, возможна гипертензия (ондансетрон, трописетрон)
|
|
