Кафедра фармакологии и клинической фармакологии фармакология

Скачать 1.56 Mb.

Название	Кафедра фармакологии и клинической фармакологии фармакология
страница	5/13
Тип	Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

Граф логической структуры темы: Средства, влияющие на функцию дыхания.

Классификация

Противокашлевые

Отхаркивающие

Муколитики и мукорегуляторы

Препараты	Центральные	Периферические	Прямого действия	Рефлекторного действия	Ферменты	Синтетические препараты
Препараты	Наркотические Метилморфин (кодеин) (кодтерпин^, коделак^) Этилморфина гидрохлорид Ненаркотические Глауцин Бронхолитин Тусупрекс Бутамирата цитрат	Преноксдиазин (либексин)	Калия йодид Натрия гидрокарбонат Натрия бензоат	Настой термопсиса Терпингидрат Мукалтин Корни алтея и солодки Трава чабреца Лист фиалки Лист мать-и-мачехи Пертуссин Пектуссин	Трипсин Химотрипсин Рибонуклеаза Дезоксирибонуклеаза (пульмозим)	Ацетилцистеин Карбоцистеин Бромгексин Амброксол

^* - комбинированные препараты, содержащие кодеин

Фармакологические свойства	Угнетают центральные звенья кашлевого рефлекса (противокашлевые центрального действия); вызывают местную анестезию слизистой оболочки верхних дыхательных путей и обладают бронхолитическим действием (противокашлевые периферического действия). Рефлекторно с рецепторов желудка возбуждают центры продолговатого мозга и усиливают сократительную активность мерцательного эпителия, разжижают и облегчают отхождение мокроты (отхаркивающие рефлекторного механизма); непосредственное влияние на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, что также стимулирует отхаркивание (отхаркивающие прямого механизма действия). Разрывают пептидные связи геля мокроты (муколитические ферменты); разрывают дисульфидные связи геля мокроты, что вызывает деполимеризацию и снижение вязкости мокроты (ацетилцистеин, карбоцистеин); вызывают деполимеризацию мукопротеинов и кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к ее разжижению, снижают ее адгезию к слизистой оболочке, повышают синтез иммуноглобулинов, лизоцима, сурфактанта (бромгексин, амброксол). Нормализуется секреция бронхиальных желез, улучшаются реологические свойства мокроты, уменьшается ее вязкость, облегчается выделение мокроты из бронхов.
Применение	При сухом, непродуктивном, изнуряющем кашле (противокашлевые средства); при влажном кашле с трудно отходимой мокротой, при бронхитах, пневмонии, инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы (отхаркивающие и муколитические средства).
Побочное действие	Угнетение дыхания, запор, брадикардия, при длительном применении возможно развитие лекарственной зависимости (кодеин, этилморфин); гипотензия, головокружение, тошнота (глауцин); анестезия ротовой полости и глотки (либексин); нарушение функции щитовидной железы, йодизм, противопоказаны при заболеваниях щитовидной железы, беременным и кормящим матерям (калия йодид); раздражающее действие на ЖКТ (растительные отхаркивающие средства), аллергические реакции (все препараты).

Задания для контроля результатов усвоения.

Повышают аппетит:

омепразол 2. фепранон 3. ранитидин 4. настойка полыни

5. бисакодил

Секрецию слюнных желез снижают:

М-холиноблокаторы 2. α – адреноблокаторы 3. антихолинэстеразные средства 4. ганглиоблокаторы

3. Антацидные средства:

1. магния окись 2. магния сульфат 3. натрия гидрокарбонат 4. алюминия гидроокись 5. кальция карбонат

4. Рвотное средство центрального действия:

1. меди сульфат 2. апоморфин 3. ондансетрон 4. аминазин 5. метоклопрамид

5. Средство заместительной терапии, применяемое при панкреатической недостаточности:

1. пепсин 2. гистамин 3. панкреатин 4. холецистокинин

6. Противокашлевое средство центрального действия:

1. ацетилцистеин 2. кодеин 3. либексин 4. калия йодид 5. терпингидрат

7. Слабительные средства:

1. дротаверин 2. лактулоза 3. магния сульфат 4. масло касторовое 5. лоперамид

8. Отхаркивающее средство рефлекторного действия:

1. этилморфин 2. амброксол 3. терпингидрат 4. натрия йодид 5. глауцин

9. Метоклопрамид:

1. противорвотное средство 2. слабительное средство 3. гастропротектор 4. гепатопротектор 5. спазмолитик

10. Образование желчи стимулируют:

1. холензим 2. дротаверин (но-шпа) 3. магния сульфат 4. оксафенамид 5. атропин
Занятие № 5. Тема: «Средства для общего и местного обезболивания и этиловый спирт».
Мотивационная характеристика темы: в зависимости от основного направления фармакологического действия в ЦНС все ЛП подразделяются на две подгруппы: средства, усиливающие функцию ЦНС и средства, угнетающие ее функцию. К ЛП, оказывающим угнетающее действие на функцию ЦНС, относятся средства для наркоза, снотворные, седативные и противосудорожные средства, нейролептики, транквилизаторы, центральные анальгетики и средства, для лечения паркинсонизма. Стремление к угнетению боли при травмах и хирургических вмешательствах относится к давнему прошлому. Уже в древности египтянам, римлянам и китайцам были известны многие ЛС, которые оказывали обезболивающее действие. Применяли гашиш, мандрагору, белену, опий и т.д. И все же применение этих ЛВ, особенно в хирургии, не было достаточно успешным, т.к. анестезия не была глубокой. Успех был достигнут лишь в первой половине 19 века с введением ингаляционных анестезирующих средств, в особенности эфира. Затем использовали хлороформ, хлорэтил, закись азота. А в начале 20 века стали применять гедонал для внутривенной анестезии.

За последние годы, с тех пор как анестезиология стала самостоятельным отделом медицины, она усовершенствовалась не только в отношении инструментов, но и открытием целой серии веществ и средств, как необходимых для самого наркоза, так и в предоперационной подготовке, и в стадии послеоперационного пробуждения от наркоза.

К средствам, понижающим возбудимость чувствительных (афферентных) нервов, относится группа местно-анестезирующих средств (МА). Эти средства подразделяются в зависимости от вида местной анестезии (терминальная, инфильтрационная, проводниковая). При выборе определенных ЛС необходимо учитывать их растворимость в воде, проникновение через барьеры, влияние на кровеносные сосуды, активность в кислой среде желудка.
Цель работы:

Знать	Уметь
Классификацию наркозных средств в зависимости от вида наркоза (ингаляционный и неингаляционный)	Ориентироваться в номенклатуре наркозных средств
Классификацию ингаляционных наркозных средств в зависимости от агрегатного состояния	Ориентироваться в основных синонимах средств для наркоза
Классификацию неингаляционных наркозных средств по химической структуре и длительности действия	Проводить обоснованную замену наркозных средств с учетом особенностей фармакокинетики и побочных эффектов
Средства, используемые для премедикации и нейролептанальгезии	Решать ситуационные задачи по заданной теме
Классификацию МА в зависимости от видов анестезии и химической структуры ЛВ	Ориентироваться в ассортименте изучаемых средств и проводить замену на аналог.
Влияние этилового спирта на основные функции организма. Применение этанола в медицине	Ориентироваться в ЛП, применяемых для лечения хронического алкоголизма

Необходимый уровень знаний и умений:

Нормальная физиология и анатомия человека	Анатомическое строение и физиологические функции ЦНС, отделы ЦНС и их функциональная роль. Чувствительность различных отделов ЦНС к наркозным средствам.
Патология	Влияние этилового спирта на функции и системы организма. Механизмы угнетения ЦНС.
Биохимия	Этиловый спирт, его естественное происхождение в организме, энергетическая ценность. Влияние на функции организма
Фармацевтическая и токсикологическая химия	Зависимость свойств наркозных средств от химической структуры. Острое и хроническое отравление этиловым спиртом.
Латинский язык	Уметь читать и выписывать рецепты.

Выяснение исходного уровня знаний.

Что такое наркоз? Какие существуют основные виды наркоза?
Какие отделы ЦНС наиболее чувствительны к наркозным средствам, а какие наименее?
Что такое премедикация? Каковы ее цели?
Что такое нейролептанальгезия?
Каково происхождение эндогенного алкоголя?
Как этиловый спирт влияет на терморегуляцию?
Какова причина возбуждения при алкогольном опьянении и эфирном наркозе?
Каковы физиологические, моральные и социальные аспекты хронического алкоголизма?

Фармакология местных анестетиков.

Классификация	МА для терминальной (поверхностной) анестезии.	МА для проводниковой и инфильтрационной анестезии		Универсальный МА
Препараты	Кокаин Тетракаин (дикаин) Бумекаин (пиромекаин) Бензокаин (анестезин)	Прокаин (новокаин); Тримекаин Ропивакаин (наропин) Бупивакаин (маркаин) Артикаин (ультракаин)		Лидокаин (ксикаин, ксилокаин)
Классификация	Сложные эфиры (эстеры)		Амиды
Препараты	Кокаин (растительного происхождения) Новокаин (синтетическое средство) Дикаин (синтетическое средство) Анестезин (синтетическое средство)		Лидокаин (синтетическое средство) Тримекаин (синтетическое средство) Пиромекаин (синтетическое средство) Бупивакаин (синтетическое средство)
Фармакокинетика	Эти вещества быстро разрушаются псевдохолинэстеразами плазмы, соответственно период «полужизни» и продолжительность действия их очень малы. Новокаин: 30-60 мин.		Эти вещества разрушаются печеночным цитохромом Р450, поэтому при патологии печени период их «полужизни» удлиняется. Бупивакаин начинает действовать быстрее, чем аналогичные средства, и его эффект длиться дольше.

Механизм действия	блокада быстрых натриевых каналов  стабилизация мембраны и снижение проницаемости мембраны нервных волокон для ионов а и К препятствует образованию потенциала действия  блокада проведения импульсов по аксонам. конкуренция с ионами кальция нарушение поверхностного натяжения фосфолипидного слоя мембраны.
Фармакодинамика	местное действие - потеря чувствительности за счет избирательной блокады нервных окончаний и проводников. Большинство МА представляют собой слабые основания, поэтому в кислой среде (воспаление, инфекция) активность их снижается, что требует увеличения дозы. резорбтивное действие - успокаивающее, болеутоляющее и противоаритмическое (тримекаин, лидокаин). Возбуждение ЦНС, сужение сосудов, сердцебиение, расширение зрачка (кокаин). Возбуждение ЦНС, расширение сосудов (дикаин).
Применение	поверхностная анестезия слизистых оболочек и твердых тканей зуба (кокаин, дикаин, пиромекаин, анестезин, лидокаин), местное инъекционное обезболивание при проведении оперативных вмешательств, в том числе спинномозговая анестезия (новокаин, тримекаин, лидокаин, бупивакаин). Анестезин плохо растворим в воде, назначается местно (мази, пасты, присыпки), внутрь (порошки, таблетки), ректально (суппозитории). МА часто вводят совместно с сосудосуживающими средствами, которые ограничивают поступление МА в системный кровоток. Это дает двоякий положительный эффект: 1) ограничивает влияние местоного анестетика на функцию отдаленных возбудимых тканей и 2) обеспечивает сохранение большей концентрации анестетика в месте инъекции, что повышает его эффективность.
Побочное действие	нарушение функции сердечно-сосудистой системы и дыхания, обморок, тонические и клонические судороги, адреномиметическое действие и повышение АД, лекарственная зависимость (кокаин), угнетение ЦНС, остановка дыхания (дикаин), паралич дыхательных мышц, вслед за судорогами (кокаин), снижение АД (дикаин, лидокаин), аллергические реакции (все препараты, особенно новокаин).

Граф логической структуры темы: «Средства для наркоза».

Классификация

Ингаляционные

Неингаляционные

	Летучие жидкости	Газы	Барбитура-ты	Небарбиту-раты
Препараты	Эфир для наркоза Фторотан Метоксифлуран Энфлуран Изофлуран	Азота закись	Гексенал Тиопентал-натрий (20-30 мин)	Пропофол (диприван) (5-7 мин) Кетамин (калипсол) (10-15 мин в/в; 20-30 мин в/м) Оксибутират натрия (в/в, в/м, per os 120 мин)
Фармакокинетика	Поступая путем вдыхания эти вещества, разносятся кровью и доставляются главным образом в органы с хорошим кровоснабжением, такие как сердце и печень. Хуже снабжаемые кровью ткани, такие как, мышечная и жировая, накапливают меньшее количество соответствующих веществ. Выводятся из организма в основном через легкие с выдыхаемым воздухом.		Вводятся инъекционно и достаточно быстро перераспределяются из головного мозга в периферические ткани, этим объясняется их длительность действия. Тиопентал натрия накапливается в жировой ткани. Метаболизм происходит в печени, метаболиты выводятся с мочой.

Примечание: в скобках указана длительность действия неингаляционных наркозных средств и путь введение - в/в - внутривенный, в/м -внутримышечный, per os - через рот. Если не указан путь введения, то препарат вводится только внутривенно.

Фармакологические свойства	Угнетают метаболические процессы в головном мозге, перфузия мозга увеличивается. Угнетают ЦНС в следующей последовательности: кора, подкорковые образования, спинной мозг, при передозировке – продолговатый. Вызывают наркоз, который характеризуется временным угнетением сознания, всех видов чувствительности, рефлексов, снижением тонуса скелетных мышц и сохранением всех вегетативных функций (дыхания, кровообращения, обмена веществ). Стадии наркоза: 1 - анальгезия, сонливость, амнезия; 2- возбуждение (нежелательная фаза); 3 – стадия хирургического наркоза; 4- угнетение центров продолговатого мозга (кома и смерть). Выход из наркоза осуществляется в обратном порядке. Натрия оксибутират возбуждает ГАМК-рецепторы в ЦНС и тем самым усиливает процессы торможения. Кетамин – антагонист NMDA-рецепторов, вызывает «диссоциативную анестезию», обладает выраженным болеутоляющим действием. Закись азота в донаркозных концентрациях дает значительный обезболивающий эффект. Местное действие: раздражающее и подсушивающее – эфир. Фторотан снижает минутный объем сердца, артериальное давление, частоту сердечных сокращений. Пропофол обладает противорвотным действием.
Применение	Основной, комбинированный и вводный наркоз. Средство выбора в детской хирургии – фторотан.
Побочное действие	Аритмии, сенсибилизация миокарда к катехоламинам (фторотан, метоксифлуран). Заболевания дыхательных путей, посленаркозная бронхопневмония (эфир). Ганглиоблокирующий эффект (фторотан). Ларинго- и бронхоспазм, кумуляция в жировой ткани, поражения печени (тиопентал-натрий). Повышение АД, тахикардия, галлюцинации, тремор (кетамин). Гипотензия и временное апноэ (диприван). Аллергические реакции. При передозировке наркозных средств – угнетение дыхания и сердечной деятельности. Огне- и взрывоопасен – эфир. Закись азота обладает большой липофильностью и способностью связываться с гемоглобином, что может обусловливать снижение транспорта кислорода и развитие мегалобластической анемии. Энфлуран обладает минимальным угнетающим влиянием на сердце и не образует токсичных метаболитов, у детей может вызывать судороги. При метаболизме метоксифлурана образуются неорганический фтор, фторид и щавелевая кислота, они выделяются с мочой и могут повреждать почки.

Задания для контроля результатов усвоения.

Местный анестетик, применяемый только для поверхностной анестезии:

бупивакаин 2. анестезин 3. новокаин 4. тримекаин 5. лидокаин
Местный анестетик, применяемый для всех видов анестезии:

1. бупивакаин 2. анестезин 3. новокаин 4. лидокаин 5. пиромекаин

3. Бупивакаин применяют:

1. для всех видов анестезии 2. только для поверхностной анестезии 3. преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии 4. только для спинномозговой анестезии

4. Новокаин:

1. одинаково эффективен при всех видах анестезии 2. наиболее эффективен при инфильтрационной и проводниковой анестезии 3. обладает низкой эффективность при поверхностной анестезии 4. длительность действия 30-60 минут 5. длительность действия 2-3 часа 6. высокотоксичен 7. обладает низкой токсичностью

5. Сосудосуживающие средства (адреналин, мезатон) добавляют в растворы местных анестетиков:

1. для замедления всасывания МА в системный кровоток 2. для снижения риска возникновения побочных эффектов, связанных с резорбтивным действием местных анестетиков 3. с целью увеличения продолжительности жизни МА 4. для стабилизации растворов местных анестетиков.

6. Газообразное вещество для ингаляционного наркоза:

1. фторотан 2. закись азота 3. пропофол 4. метоксифлуран 5. эфир

7. Средства для неингаляционного наркоза:

1. кетамин 2. фторотан 3. тиопентал-натрий 4. пропофол 5. эфир

8. Кетамин:

1. вызывает глубокий хирургический наркоз 2. вызывает утрату сознания и болевой чувствительности 3. не обладает анальгетическими свойствами 4. антагонист NMDA-рецепторов 5. может вызвать дисфорию и галлюцинации после пробуждения

9. Что характерно для пропофола?

1. вызывает наркоз через 30-40с после введения в вену 2. обладает выраженным анальгетическим действием 3. действует кратковременно (3-10мин) 4. выход из наркоза быстрый 5. применяется через рот

10. Побочные эффекты фторотана:

1. тахикардия 2. брадикардия 3. повышение АД 4. гипотензия 5. сердечные аритмии

Занятие № 6. Тема: «Снотворные и противосудорожные средства».
Мотивационная характеристика темы: снотворные средства применяются при различных формах бессонницы. Они понижают возбудимость ЦНС к раздражителям внешней и внутренней среды, а также способствуют развитию внутреннего торможения и его иррадиации по головному мозгу. Снотворные средства транквилизирующего типа усиливают тормозное влияние гамма аминомаслянной кислоты (ГАМК) в ЦНС. К снотворным средствам развивается привыкание (толерантность), поэтому целесообразна смена препаратов из разных химических групп через 7-10 дней.

Судороги возникают вследствие нарушения возбудимости и проводимости в центральной нервной системе. Противосудорожные средства снижают возбудимость нейронов и придают им большую рефрактерность к стимуляции.

Противосудорожные (противоэпилептические) средства используются для лечения различных форм эпилепсии. Заболевания, характеризующегося периодически повторяющимися судорожными припадками и прогрессирующими нарушениями психики. Для лечения эпилепсии широко используется снотворное средство – фенобарбитал, а также другие противосудорожные средства (дифенин, клоназепам, конвулекс и др.). Эти препараты не дают излечения от этой тяжелой болезни, а лишь облегчает состояние больного, вызывают состояние временной ремиссии.

При повреждении экстрапирамидной моторной системы (включающей полосатое тело, бледный шар и др.), управляющей вместе с мозжечком, мышечным тонусом, координацией сложных движений, развивается болезнь Паркинсона или дрожательный паралич. Для облегчения состояния больного применяют препараты с центральной холиноблокирующей активностью и средства, повышающие дофаминергические влияния в полосатом теле.

Цель работы:

Знать:	Уметь:
Классификацию снотворных средств по химической структуре	1.Ориентироваться в номенклатуре ЛС по теме и их синонимах
Классификацию противосудорожных препаратов в зависимости от форм эпилепсии	2.Распределять их по фармакотерапевтическим группам
Классификацию противопаркинсонических ЛС в зависимости от влияния на содержание ацетилхолина и дофамина	3.Вносить необходимые коррективы при исследовании рецепта по дозированию и замене выписанного препарата на аналогичный по действию
	4.Решать вопрос о несовместимости изучаемых ЛС с препаратами других групп

Необходимый уровень знаний и умений:

Нормальная физиология и анатомия	Знать строение ЦНС и функции ее отделов; общие представления о пирамидном пути и экстрапирамидной системе
Биохимия	Иметь представления о медиаторах: ацетилхолине и дофамине и их роли в ЦНС
Патология	Иметь представления о фазах сна, нарушении сна; болезни Паркинсона и эпилепсии
Фармацевтическая химия	Знать физико-химические свойства изучаемых препаратов
Латинский язык	Уметь выписывать и читать рецепты

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

	Экзаменационные вопросы по клинической фармакологии фармацевтический факультет Клиническая фармакология противовирусных средств. Классификация. Особенности использования		«Гепарины: лечебное и профилактическое использование» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра госпитальной терапии им. Р. Г. Межебовского с курсом клинической...
	«согласовано» Руководитель департамента образовательных медицинских... Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности...		Методические указания по фармакологии для студентов заочного обучения... Методические указания предназначены студентам фармацевтического факультета заочной формы обучения медицинских и фармацевтических...
	Страчунский Рамн, заведующий кафедрой клинической фармакологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова		Предмет Договора Общество с ограниченной ответственностью «Национальное агентство клинической фармакологии и фармации»
	Клинической фармакологии Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности 33. 05. 01 Фармация		Возврату в академию Составитель: к м н., доцент кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии Рогова Наталия Вячеславовна
	Возврату в академию Составитель: к м н., доцент кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии Рогова Наталия Вячеславовна		Вопросы к экзамену по фармакологии (педиатрический факультет) 91 Итоговое занятие по фармакологии средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему и систему крови, маточных, мочегонных и противоаллергических...
	Тест по теме «Общая фармакология. Фармакокинетика и фармакодинамика»» А. Раздел фармакологии, изучающий фармакологические эффекты и механизмы действия лекарственных средств		Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по фармакологии... Основная задача пособия заключается в том, чтобы студент представлял себе объем базовых знаний и умений, которые он должен иметь...
	Руководство к практическим занятиям по фармакологии «фармакология... Руководство предназначено для студентов II-III курсов, обучающихся по специальности 060105(65) стоматология		Методические рекомендации к практическим занятиям по фармакологии... Обучить элементам сравнительного анализа эффективности средств, влияющих на желудочно-кишечный тракт, путем решения фармакотерапевтических...
	Руководство предназначено для студентов, клинических ординаторов... А. Р. Умерова – доцент, зав кафедрой клинической фармакологии, гбоу впо «Астраханский гму» Минздрава России		Сборник тестовых заданий по фармакологии для студентов медицинских училищ и колледжей Сборник предназначен для самоподготовки студентов к практическим занятиям, контрольным работам, зачетам и экзамену по фармакологии,...

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии фармакология

Похожие: